腧穴贴敷联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎49例

郭健秋

(广东省东莞市第三人民医院 内儿科，广东 东莞 523321)

肺炎支原体肺炎(MPP)为临床常见呼吸系统疾病，好发于小儿群体，临床表现为发热、咳嗽，重症者可见气喘、呼吸困难等症状，对患儿生命健康造成严重影响[1]。其中临床儿科主要应用大环内酯类抗生素常规治疗，但易出现不良反应。中医外治疗法腧穴贴敷使用便捷，不易造成患儿不适，在治疗小儿支原体肺炎上具有独特优势，应用较广泛。故本研究旨在评价腧穴贴敷联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果，具体研究情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2018年1月～2019年3月间，选取我院内收治的98例小儿支原体肺炎患者，依据随机数表法进行分组。对照组49例，男26例，女23例；年龄在1岁～14岁，平均(5.13±1.20)岁。观察组49例，男25例，女24例；年龄在1岁～14岁，平均(5.25±1.37)岁。两组患儿上述一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①西医符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015)》相关诊断标准[2]；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》相关诊断标准，分型为痰热闭肺证[3]；③症状为：发热、气促、干咳、鼻煽、面色灰白等，听诊可闻及湿/干啰音；④经X线胸片确诊，可示肺部纹理变得紊乱、纹理增加、透亮度下降，或存在斑点状、片状阴影；⑤肺炎支原体抗体检测可示阳性；⑥入组前(4周内)未应用大环内酯类抗生素治疗。

1.3 排除标准

①重症肺炎或病程超过2周者；②混合感染、细菌感染者；③对大环内酯类药物过敏者；④伴免疫功能紊乱、肝肾功能不全、其他急慢性严重疾病者；⑤治疗依从性差者。

2 治疗方法

两组均进行常规治疗，包括嘱卧床休息，对症给予止咳、化痰药物治疗，高热者给予物理降温或退烧药物治疗，必要时给予吸氧，适当给予支持疗法如补液、补充维生素等。

在常规治疗基础上，对照组采用阿奇霉素序贯疗法治疗，给予阿奇霉素干混悬剂(商品名：希舒美，生产厂家：辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)10 mg/(kg·d)，1 d 1次，餐前口服，共3 d，停药4 d，再进入下一疗程，共3疗程，治疗21 d。

在对照组基础上，观察组联合腧穴贴敷治疗。阿奇霉素序贯疗法用法用量同对照组;腧穴贴敷：组方为大黄、葶苈子、白芥子、生胆南星(比例10∶7∶5∶5)，研磨成粉，以少许冰片混匀，以适量蛋清调制成糊状，贴敷于肺俞穴，以局部有灼热感、潮红为宜，每次贴敷约6 h，1 d 1次，治疗21 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

治疗期间，记录相关临床症状(咳嗽、退热、肺部啰音)消失时间和不良反应发生情况，治疗21 d后评价临床疗效。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]判定。痊愈：症状、体征完全消失，胸片示肺部阴影消失，查肺炎支原体抗体为阴性；显效：咳嗽明显缓解，体温恢复正常，肺部啰音减少，胸片示肺部阴影吸收，查肺炎支原体抗体为阴性；有效：咳嗽、发热及肺部啰音等症状、体征皆有改善，胸片示肺部阴影有所吸收，查肺炎支原体抗体为阴性；无效：症状、体征未有缓解或加重，查肺炎支原体抗体为阳性。(治愈+显效+有效)/总例数×100 %=总有效率。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗后，与对照组相比较，观察组的总有效率明显更高，(χ2=8.940，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.4.2 两组临床症状消失时间比较

治疗后，与对照组相比较，观察组的临床症状(咳嗽、退热、肺部啰音)消失时间皆明显更短，(均P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较

3.4.3 两组药物不良反应发生情况比较

治疗期间，两组的药物不良反应发生率对比差异不显著，(P>0.05)。见表3。

表3 两组药物不良反应发生率比较 例(%)

4 讨 论

小儿支原体肺炎在中医理论中归属为“肺炎”“喘嗽”范围，症状可描述为“痰、热、咳、喘”。其中《金匮要略方论》中曰：“上气，喘而躁者，属肺胀”[5]，小儿支原体肺炎病因病机有二，其一外因为外感六淫邪气，其二内因为外邪侵犯小儿的娇嫩脏腑致受损。临床研究显示：小儿支原体肺炎患病初期多为风热闭肺证，病情加重转为痰热闭肺证，进入疾病恢复期阶段，则多为阴虚肺热证或肺脾气虚证[6]。

中医外治疗法应用于小儿支原体肺炎的临床治疗中，具有独特优势。本研究对小儿支原体肺炎初期患儿即风热闭肺证患儿的临床治疗进行观察，在阿奇霉素序贯疗法基础上应用中医外治疗法腧穴贴敷治疗。其中阿奇霉素为大环内酯类抗生素，半衰期长，稳定性、组织渗透性均较高，可有效抑制与清除致病菌，广泛应用于小儿支原体肺炎[7]。此外，腧穴贴敷组方包括大黄、葶苈子、白芥子、生胆南星、冰片，其中大黄具有逐瘀通经、清热利湿、凉血解毒之功效；葶苈子具有泻肺泄热、平喘祛痰之功效；白芥子具有温肺利气、逐痰通滞之功效；生胆南星具有清热化痰、凉心定惊之功效；冰片有清热开窍、散火解毒之功效。而肺俞穴归足太阳膀胱经，为肺脏疾病治疗之要穴，通过贴敷腧穴，可将药物快速渗透至皮下并吸收，可达调补肺气、降逆平喘、宣肺止咳、补虚清热之效用[8]。

本研究结果显示：在常规治疗(止咳、化痰等)基础上，给予阿奇霉素序贯疗法治疗的对照组和给予腧穴贴敷联合阿奇霉素序贯疗法治疗的观察组比较，观察组的疗效和临床症状消失时间皆优于对照组，提示腧穴贴敷联合阿奇霉素序贯疗法可收到满意的治疗效果。并且，治疗期间两组的药物不良反应发生情况无显著差异，提示联合腧穴贴敷不影响用药安全性。

综上所述，小儿支原体肺炎应用腧穴贴敷联合阿奇霉素序贯疗法，可促进相关临床症状、体征快速改善，疗效确当，不影响用药安全性，在临床上可推荐使用。