中药热罨包治疗糖尿病周围神经病变30例*

陈佩怡，陈立英，杨学新

(广东省广州市海珠区中医医院 内一科，广东 广州 510260)

糖尿病周围神经病变(DPN)是2型糖尿病(T2DM)患者最常见的慢性并发症之一，临床症状可见疼痛、感觉障碍、难治性皮肤溃疡、肌无力、肌肉萎缩等，严重甚至导致截肢或死亡[1～2]。中医理论认为，本病的病机病因为气血运行不畅，血瘀寒凝，损伤脉络[3]。本研究采用中药治疗DPN取得较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月在我院接受治疗的60例T2DM患者，按照随机数字表法将患者分为两组。对照组(n=30例)中，男16例，女14例；年龄45岁～70岁，平均(56.6±9.4)岁；糖尿病病程4 a～10 a，平均(7.2±2.3)a；DPN病程3个～14个月，平均(9.8±3.3)个月。实验组(n=30例)中，男17例，女13例；年龄47岁～73岁，平均(57.3±9.3)岁；糖尿病病程5 a～10 a，平均(7.8±2.1)a，DPN病程2个～17个月，平均(10.2±2.7)个月。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①T2DM诊断标准均符合《(2013)中国T2DM防治指南》[4]；②辨证标准参照消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定标准，分型属络脉痹阻、气阴两虚证[5]；③糖尿病病程≤10 a。

1.3 排除标准

①合并心肺肝肾等重要脏器功能不全者；②合并糖尿病酮症酸中毒、严重感染性疾病、恶性肿瘤者；③妊娠及哺乳期妇女；④患有癫痫及精神异常者；⑤对药物过敏者；⑥依从性差，临床资料不全者。

2 治疗方法

两组患者均接受常规糖尿病治疗。

2.1 对照组

在常规治疗基础上口服胰激肽原酶肠溶片(常州千红生化制药股份有限公司，国药准字H 19993089，规格120单位/片)，2片/次，3次/d，注射用胰激肽原酶(常州千红生化制药股份有限公司生产，国药准字H 20023177)肌肉注射40 μg，1 d 1次，疗程7 d。

2.2 观察组

在常规治疗基础上采用中药热罨包治疗，中药热罨包(组方为川芎、莪术、三棱、没药、白芥子、黄芪、当归、何首乌)，按照一定比例配伍，经粉碎成颗粒后混合装袋，加热至40 ℃～50 ℃后，外敷关元、气海、涌泉、委中穴，30 min/次，1 d 1次，疗程7 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①治疗前后使用英国亨特利R2型感觉定量检查仪检测感觉震动阈值(VPT)，VPT值越高提示感觉障碍越严重，发生溃疡的风险越高；②评估治疗前后的中医症状评分，参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，症状包括四肢疼痛、四肢发冷、四肢无力、感觉丧失、四肢麻木、肌肉萎缩，根据轻、中、重依次为2、4、6分，分数：0分～36分，分数越高提示临床症状程度越严重。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]，根据疗效指数=(治疗前-治疗后)/治疗前中医症状评分×100 %；痊愈：疗效指数≥90 %；显效：70 %≤疗效指数<90 %；有效：30 %≤疗效指数<70 %；无效：疗效指数<30 %。总有效例数=显效例数+有效例数。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后VPT变化比较

治疗1周后，两组VPT均显著改善，(P<0.05)；但两组治疗前与治疗1周后组间比较VPT无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VPT变化比较

3.4.2 两组治疗前后中医症状评分比较

治疗1周后，两组中医症状评分均显著改善(P<0.05)；但两组治疗前与治疗1周后组间比较中医症状评分无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医症状评分比较分)

3.4.3 两组临床疗效比较

治疗1周后，两组患者总有效率组间比较无显著性差异(χ2=1.67，P>0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

中医将DPN归属于“消渴”“痹证”范畴，其主要病机为消渴日久，气阴亏耗，阴虚内热而灼伤阴血，致血行不畅，脉络瘀阻，故阳气不达四末，四肢肌肤失养[8]。对于此类患者，应从整体观念出发，以改善气血运行、补气养阴、疏通脉络之法进行治疗。

中药热敷是中药外治的常用方法，结合穴位和药物的双重功能，使用热蒸汽扩张毛细血管，缓解肌肉紧张和血管痉挛，促进血液循环，并通过经络使药物的效果达到治疗的目的。本研究中，热罨包由川芎、莪术、三棱、没药、白芥子、黄芪、当归、何首乌8味药材组成，方中黄芪具有补气升阳、生津养血、行滞通痹之功效，气为血之帅，气旺则血行，气虚则无力推动血液运行而致气虚血瘀，故使用黄芪既补益脾肺之气，又可升举阳气；白芥子温阳通脉，当归甘温质润，辛行温通，善于补血活血、行气止痛，为补血活血之要药，二者能改善微循环，增加肢体末段血流量；川芎为血中之气药，具有活血行气、祛风止痛之功效；三棱具有破血行气、消积止痛之功效，偏入血分，破血之力优于莪术；莪术具有破血行气、消积止痛之功效，偏入气分，破气之力优于三棱；没药具有散瘀定痛、消肿生肌之功效；何首乌具有解毒、消痈、截疟、润肠通便之功效。诸药合用，疗气虚不足之本，祛湿浊生成之源，消疲血渐成之积，使诸症向愈。

本研究中贴敷穴位取关元、气海、涌泉、委中穴，其中关元、气海穴为任脉要穴，关元为元气之根，故可培土固本；关元穴亦称为丹田，是人体足三阴经与任脉之交会穴，直接刺激此二穴位可达到补气温阳之效；涌泉穴为肾经之井穴，敷于此穴有滋阴潜阳、强筋壮骨之功，再者此穴皮肤较为浅薄，有利于贴敷药的吸收；委中穴常是瘀滞严重的部位，脉络青紫明显，于此贴敷可以畅通经络，消散瘀积，缓解疼痛，诸穴相配，标本兼治，以达到治疗目的。

本研究结果显示：两组治疗后的中医症状评分、VPT均明显改善，且实验组治疗后的中医症状评分、VPT和总有效率与对照组无明显区别。提示中药热罨包能有效改善临床症状，改善感觉神经功能障碍，与西医药物治疗效果相当，同时西医口服用药存在不良反应难耐受的局限性，而中药热罨包有效规避了药物不良反应。但由于研究时间和样本量有限，结果可能存在偏颇，为使研究结果更科学和准确，还需进一步加大样本量和延长观察时间进行远期疗效对照研究。

综上所述，中药热罨包治疗T2DM患者与西药治疗效果相当，可显著改善中医症状评分和VPT，有效规避了药物不良反应，操作简便，值得推广应用。