针灸配合康复功能训练治疗面部神经麻痹40例

许海燕，俞晓平

(福建省三明市中西医结合医院 康复科，福建 三明 365000)

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入2018年1月～2018年12月我科收治的80例面部神经麻痹患者作为研究对象，依据随机数字表法分配原则进行分组，分为参照组和研讨组，每组40例。参照组中，男19例，女21例；年龄最小18岁，最大56岁，平均(37.61±5.38)岁；病程最短3 d，最长7 d，平均(5.91±0.22)d。研讨组中，男20例，女20例；年龄最小18岁，最大55岁，平均(37.57±5.34)岁；病程最短2 d，最长7 d，平均(5.95±0.24)d。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较分析。研究已获得患者及其家属知情同意，且经医学伦理委员学会批准。

1.2 纳入标准

符合面部神经麻痹诊断标准的患者[1]；年龄≥18岁的患者；初次发病的患者。

1.3 排除标准

对针灸不耐受的患者；病程>7 d的患者；妊娠期或哺乳期的患者；认知障碍和精神性疾病的患者。

2 治疗方法

2.1 参照组

给予康复功能训练。具体方式：①镜像动作训练：护士向患者展示吸吮、鼓腮、挤鼻、闭目、示齿、吹口哨、露笑容、拉下颌、翘口角等面部动作，或播放提前录制好的视频，让患者模仿护士或视频中的动作，每次动作做20次～30次，每日指导患者进行5轮训练。②面部按摩：先是应用双手拇指内侧沿着患者的头顶发际自内向外的进行揉捏推拉，然后让患者闭眼睛，用拇指沿着患者的眼轮匝肌方向进行揉捏，然后拇指置于下眼眶对眼睑进行上推，最后将四指放在患者下颚，沿着患者的颊肌、笑肌、颧小肌进行揉捏推拉。③面肌运动：指导患者进行皱眉、抬眉、闭眼、皱鼻、咧嘴、挤眼、噘嘴和噘上唇等动作，对其面部各肌肉进行锻炼。

2.2 研讨组

在康复功能训练基础上配合针灸，康复功能训练与参照组一样，针灸具体方法：①取穴：主穴取患侧风池穴、阳白穴、头维穴、太阳穴、颧髎穴、下关穴、翳风穴、地仓透颊车穴、足三里穴和健侧合谷穴、双侧太冲穴。配穴：若患者难以皱眉则加取攒竹穴，人中沟歪斜取水沟、鼻唇沟浅取迎香，若患者目赤则加睛明穴，若患者味觉障碍加廉泉穴。辨证取穴：风寒证取双外关、风热证取双曲池。②针刺方法：选取规格为1.5寸30号的毫针，头维、阳白穴向上平刺0.3寸，水沟向上斜刺0.3寸，风池穴向鼻尖方向刺0.5寸。另选取一规格为2.5寸30号的毫针由地仓向颊车透刺。睛明穴针刺时，嘱患者闭目，医者押手轻推眼球向外侧固定，刺手持针于眶缘和眼球之间缓慢进针，直刺0.5寸～1寸。不宜提插或大幅度捻转。出针后按压针孔片刻，以防出血;禁灸。迎香浅刺，其余穴位直刺，除睛明穴外，用提插捻转手法力度以患者局部酸胀疼痛即可。③艾灸：针刺完成后留针30 min，风寒证患者出针后任取面部两穴进行隔姜灸，以局部潮红为度。

2.3 疗 程

两组治疗2个疗程后进行疗效评估，7 d为1疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察两组患者治疗前后的症状积分和面神经残疾指数，具体评估方式：①症状积分：观察其皱眉不全、嘴角下垂、咧嘴不全和迎风落泪4个主症、面肌瘫痪体征症状和耳后乳突疼痛、流口水、咀嚼无力、无法闭目、说话漏气5个次症，采用0分～3分4级评分法，0分表示无症状，1分表示轻度症状，2分表示中度症状，3分表示重度症状，总分0分～30分，分数越高表示症状越严重。②面神经残疾指数：应用FDI量表(面部残疾指数量表)进行评估，量表包含躯体功能(5个条目采用0分～5分6级评分法)和社会生活功能(5个条目采用0分～6分7级评分法)两个维度，维度评分分别为0分～25分和0分～30分，分数越高表示残疾程度越严重。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后症状积分比较

通过对两组治疗前后症状积分评估分析发现，治疗前两组积分相近，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后均显著改善(P<0.05)，且研讨组显著低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

3.3.2 两组治疗前后面神经残疾指数比较

通过对两组治疗前后面神经残疾指数评估分析发现，治疗前两组评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后均显著改善(P<0.05)，且研讨组显著低于参照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表1 两组治疗前后症状积分分)

表2 两组治疗前后面神经残疾指数比较分)

4 讨 论

面部神经麻痹属于一种面神经非特异性炎症，因此又被称为面神经炎，是临床常见疾病，病理特征以表情肌群运动功能障碍为主。本病多见秋冬或冬春换季时发病，且复发率高，对患者的日常生活造成严重的影响，因此早期积极有效的治疗干预十分重要[2～4]。临床上目前以西医药物治疗和康复功能训练为主，但部分患者治疗效果并不是很理想，因此还需寻求更加有效的方法[5]。有研究发现，中医针灸可使面部神经麻痹临床治疗的有效性得到提升[6]。

康复功能训练是面部神经麻痹主要治疗方式之一，主要通过镜像动作训练、面部按摩、面肌运动等方式锻炼患者的面部肌肉和刺激面部神经，促进面部神经功能的恢复，使得临床相关症状和残疾情况得到改善[7]。从本次研究结果可看出，应用康复功能训练治疗后，两组症状积分和残疾指数评分均低于治疗前，差异均具有统计学意义(P<0.05)，而且治疗后研讨组症状积分和残疾指数评分高于参照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。研讨组是在康复功能训练基础上给予患者针灸治疗，主要是通过针刺和艾灸刺激患者的穴位，活络其面部神经，促进其面部神经功能的恢复，缓解其症状和残疾情况。针灸属于中医疗法，中医学认为，面部神经麻痹属于“口僻”“吊线风”等病症范畴，认为主要是因为正气不足，络脉空虛，外邪乘虚侵入面部，闭阻经气，尤其是阳经经筋，使面部经筋失于濡养，肌肉弛缓所致。病位在面部，与阳明、太阳经筋相关，因此治疗多取阳明、太阳经穴以活血通络，疏通经筋为主。通过针灸阳白穴、头维穴、太阳穴、颧髎穴、下关穴、翳风穴、地仓透颊车等穴位，可起到疏通局部经络、改善局部气血的功效。面瘫以风邪为主，针刺风池、翳风以疏风散邪。肝主筋，故运用肝原穴太冲调肝经经气，从而有效地改善患者的面部神经麻痹相关症状，与康复功能训练配合可发挥协同作用，从而更好地缓解患者症状，改善其面部残疾情况[8]。

综上所述，在面部神经麻痹患者临床治疗中运用针灸配合康复功能训练的效果良好，可有效地改善患者临床症状，促进其面部神经功能的恢复，改善面部神经残疾情况，具有较高的临床应用价值。