头针结合言语训练治疗运动性失语的疗效观察*

谢静霞，陈庆亮，吴 倩

(广州医科大学附属第六医院清远市人民医院 康复医学科，广东 清远 511518)

运动性失语症又称表达性失语症，系指中枢神经系统损伤引起思维障碍性疾病，多由脑卒中或颅脑外伤所致，常表现为口头表达障碍、言语失真等，对患者生活质量造成极大影响，也造成家庭、社会沉重负担[1]。西药、中药、针刺、电刺激、言语训练等是失语治疗的主要手段，单一言语训练治疗效果欠佳，个体差异显著，联合治疗是当前治疗趋势[2]。笔者选择头针+言语训练治疗运动性失语患者，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

遴选2017年8月～2019年8月我院收治的脑卒中或颅脑外伤患者60例为研究对象。将其以随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中，男13例，女17例；年龄(53.67±9.08)岁；波士顿诊断性失语症检查法分级Ⅰ级～Ⅱ级12例，Ⅲ级～Ⅳ级18例。对照组中，男16例，女14例；年龄(55.32±8.91)岁；波士顿诊断性失语症检查法分级Ⅰ级～Ⅱ级10例，Ⅲ级～Ⅳ级20例。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

经“汉语失语症检查法”确诊；年龄处于18岁～70岁；汉语惯用者；均知情同意本研究；经伦理委员会批准。

1.3 排除标准

合并肝、肾严重病变；头针治疗禁忌证；原发性精神疾病或认知缺陷；药物滥用者；妊娠或哺乳期女性；无法配合。

2 治疗方法

2.1 对照组

接受常规言语训练，方法：①口型声音训练：训练初期指导患者通过口型、声音控制唇舌，练习发音，由拼音字母开始，难度逐渐增加，结合视觉、触觉帮助并纠正患者观察口型、发音器官；②发音肌肉训练：采取鼓腮、嚼口香糖、做O型嘴等形式，指导患者协调舌头与口腔肌肉，纠正错误发音；③听音言语训练：播放语音视频令患者倾听、转述，录下其发音并播放，令其了解自己的发音问题并改正；④刺激促通言语训练：采用说话、书写形式刺激、锻炼患者言语功能，如复述、描述、交谈、听写、书写、查字典等，由易至难。

2.2 治疗组

加用头针治疗，取仰卧位，常规消毒，选取Broca区，以1.5寸毫针呈15°角刺入，刺激对应穴位，每穴捻转2 min，得气后连接电针仪，通直流电刺激约20 min。两组均治疗3周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

综合言语能力：治疗前后，以中国康复研究中心汉语标准失语症检查表[3]对患者说、复述、阅读、听理解四大维度进行考察，每个维度0分～10分，分值与对应言语能力成正比关系。

3.2 疗效标准[4]

将失语程度改善2级及以上，功能评分提高程度≧90 %定义为治愈；失语改善2级及以上，功能评分提高60 %～89 %为显效；失语程度改善1级，功能评分30 %～59 %之间为有效；不符合上述标准为无效。总有效=治愈+显效+有效。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组言语能力比较

治疗后，两组说、复述、阅读、听理解维度评分均显著提高(P<0.05)，且治疗组各评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组言语能力评测结果比较分)

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗组治疗总有效率93.33 %，显著高于对照组的73.33 %(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

4 讨 论

现代医学认为，运动性失语症是由于直接破坏或者通过远隔效应导致语言、认知相关脑区的活动异常，失语患者左、右侧半球激活异常，脑区活动受到确切改变，逆转或减轻大脑器质性病变是治疗失语症、恢复言语能力的主要原则。将头针与tDCS结合，其机制包括电刺激和腧穴效应两方面，既能够获得电刺激改变脑区活动的效果，同时也有针刺刺激腧穴的腧穴效应。中医学认为，失语症属于“舌强”范畴，病因为瘀血凝滞，脑络受阻，神机不通，因而不能言语。“头为诸阳之会”“脑为元神之府”，头部、脑部是运动性失语症患者治疗的重要部位。通过头针治疗，一可舒经通络，行气活血，二可调节脑区活动和病区血流，有利于脑区重建侧支循环和神经修复，从中医角度来说则是重盛脑气，使神机通达。联合言语训练，加强患者发音、词义训练，进一步促进言语恢复，故治疗组言语能力改善效果更优。失语症患者最大的特点是口头表达障碍，笔者对其进行头针联合言语训练，前者改善脑区活动，后者改善患者发音，相较于单独言语训练而言，联合治疗效果更为深入、全面，这也是治疗组患者疗效更佳的重要原因。杨玲等[5]对90例运动性失语患者进行相似研究，取得与本文一致的研究结果，充分说明头针联合言语训练疗效更佳。

综上所述，头针联合言语训练治疗运动性失语疗效更佳，值得推广。