中药热罨包对妇科腹腔镜术后胃肠功能的影响

柯颖华，余敏梅，余 珏，王四萍，庞卓超

(广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000)

子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿、畸胎瘤、卵巢恶性肿瘤等是临床上妇科常见的疾病，随着腹腔镜技术的成熟和广泛应用，腹腔镜逐渐取代开腹手术成为妇科最主要的手术方式[1]。腹腔镜手术创伤小、恢复快，但是由于手术应激、麻醉等影响，以及患者出现焦虑、紧张等不良心理障碍，导致患者出现不同程度的胃肠功能障碍[2～3]。胃肠功能障碍是妇科腹腔镜术后患者最常见的并发症之一，不仅影响患者肠内营养的供给，加重患者的心理负担，而且影响患者术后康复和生活质量，加重医疗负担[4～6]。因此，积极促进腹腔镜术后患者胃肠功能恢复对患者术后康复具有重要的意义。现代医学和护理对术后胃肠功能恢复主要以灌肠或导泄为主，疗效不甚理想。中医外治法在中医基础理论指导下，在辨证论治基础上采取包括按摩、耳穴压豆、中药外敷、针灸等非口服给药方式，具有操作简便、疗效显著等优势[7]。有研究报道[8]，中药热罨包对外科术后患者胃肠功能恢复具有一定的疗效，但是关于应用于妇科腹腔镜术后患者报道较少。本研究旨在探讨中药热罨包对妇科腹腔镜术后胃肠功能的影响，为促进腹腔术后胃肠功能恢复提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2017年2月～2019年4月佛山市中医院妇科收治的妇科腹腔镜术后患者128例，随机分为对照组和治疗组。对照组64例，畸胎瘤12例，卵巢囊肿14例，子宫肌瘤18例，卵巢肿瘤6例，宫外孕9例，其他5例；年龄21岁～64岁，平均(43.85±9.87)岁；麻醉时间2.4 h～4.6 h，平均(3.12±0.36)h；手术时间1.2 h～4.8 h，平均(2.19±0.24)h。观察组64例，畸胎瘤13例，卵巢囊肿17例，子宫肌瘤21例，卵巢肿瘤3例，宫外孕5例，其他5例；年龄25岁～58岁，平均(41.13±8.24)岁；麻醉时间2.1 h～4.2 h，平均(2.96±0.37)h；手术时间1.6 h～4.1 h，平均(2.26±0.38)h。两组在疾病组成、年龄、麻醉时间和手术时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①本院妇科行腹腔镜治疗的术后患者；②年龄18岁～65岁；③术后≤6 h；④患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①年龄<18岁，或>65岁；②妇科开腹手术或术中腹腔镜转开腹患者；③合并严重心、脑、肝、肾等系统疾病患者；④合并克罗恩病、炎症性肠病、胃肠道恶性肿瘤、肠易激综合征等胃肠道疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

对照组给予常规治疗和护理：①咀嚼口香糖：术后6 h给予咀嚼口香糖，1颗/次，每天3次。通过口腔运动促进胃肠蠕动。②早期下床活动：鼓励患者术后6 h早期下床活动，以促进胃肠蠕动。③术后给予患者抗感染、胃肠减压、禁食、维持水电解质酸碱平衡、氨基酸或葡萄糖注射液等营养支持等治疗。

2.2 治疗组

治疗组在对照组的基础上加用中药热罨包外敷治疗：①配方组成：吴茱萸100 g，王不留行籽100 g，补骨脂100 g，白芥子100 g，决明子100 g。②操作方法：将上述中药饮片用少量水浸湿后，装入一棉布袋中，然后置于微波炉加热2 min，以开始溢出少量中药味道为宜，温度约45 ℃～55 ℃。将温布袋置于患者腹部，覆盖天枢穴、中脘穴、神阙穴，若中药包温度下降，则继续加热后外敷。每次外敷30 min，每天2次。连续进行外敷治疗 3 d。术后随访1周。

3 疗效分析

3.1 观察治疗

①腹胀发生率：根据患者的感受将腹胀分为无、轻、中、重四个等级，腹胀发生率=(轻+中+重)人数/总人数。②术后并发症发生率：术后发生恶心呕吐及肠梗阻的发生率。③胃肠功能恢复时间：术后肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、首次肛门排气时间、排便时间、普食时间。④术后总住院时间。

3.2 统计学方法

采用SPSS 16.0进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组腹胀发生率比较

对照组腹胀发生率为35.94 %，治疗组为18.75 %，两组腹胀发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组腹胀发生率比较 例

3.3.2 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率为15.63 %，治疗组为4.69 %，两组并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较 例

3.3.3 两组胃肠功能恢复时间和术后住院时间比较

治疗组肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、首次肛门排气时间、排便时间、普食时间和术后总住院时间明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组胃肠功能恢复时间和术后住院时间比较

4 讨 论

妇科腹腔镜手术是妇科最主要的手术方式，具有创伤小、恢复快等优点，但是术后存在不同程度的胃肠功能障碍。其主要原因有腹腔镜术前需禁食、禁饮，导致胃肠蠕动减少[9]；手术过程中麻醉药对胃肠道的麻痹作用，手术器械对胃肠道的直接牵拉作用，导致胃肠道功能减弱[10]；术后患者紧张、焦虑情绪的影响，以及患者对疼痛的恐惧而长期卧床、拒绝下床活动导致胃肠蠕动减慢[11]。术后促进胃肠功能恢复主要以促胃肠动力药物为主[12]，但是患者胃肠功能尚未恢复，因此药效受到一定的影响。而咀嚼口香糖、早期下床活动等可以刺激胃肠蠕动，但是起效缓慢而且效果不甚理想[13]。因此，促进妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复成为术后关注的重点。

术后胃肠功能紊乱属于中医学“腹胀”“痞病”范畴[14]，脾胃为中焦气机枢纽。脾主升清，宜升为健。胃主降浊，以降为和。脾胃升降正常是胃肠功能正常最重要的条件。手术创伤属于金刃所伤，引起肌肉、筋脉损伤，血行脉外，离经之血则为瘀血，瘀血阻滞脉络，壅堵中焦，气血运行不畅，脾胃升降失常，胃气不降，脾气不升，则出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等胃肠道功能紊乱症状[15～16]。因此，妇科腹腔镜术后应以行气通腑，活血化瘀为主。中药热罨包是指将中药进行加温后外敷的治疗方法，可以促进局部血液循环，药效直达病所，直接发挥疗效。吴茱萸理气通络，温中止痛；补骨脂温中宽胃；决明子润肠通便；白芥子行气，通络止痛，王不留行籽活血化瘀，通经活络。诸药合用，共奏行气通腑、活血化瘀之功效。天枢穴、神阙穴、中脘穴具有行气通腑、理气健脾等功效。上述中药外敷此穴位可起到行气通腑、健运脾胃中焦等功效。本研究将妇科腹腔镜术后患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予常规治疗和护理，治疗组在对照组的基础上加用中药热罨包治疗。结果发现，治疗组腹胀发生率、术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；治疗组术后住院时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、首次肛门排气时间、排便时间、普食时间明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，中药热罨包可以促进妇科腹腔镜术后患者的胃肠功能恢复，值得临床推广。