分段外切内扎硬注加皮瓣整形术治疗环状混合痔的临床研究*

雒福东，代述东，唐学贵，武琳琳，黄付仙，杨 顺

(1.四川省都江堰市中医医院 肛肠科，四川 都江堰 611830；2.川北医学院附属医院 肛肠科，四川 南充 637000)

在肛管直肠疾病中，环状混合痔治疗的难度相对较大，是痔疮发展到更为严重的情况下而表现出来的症状。此时的混合痔处在相互通连、融为一个环形整体的状态，是肛肠科难治性疾病之一[1]。本研究遵从术中不破坏或尽量少破坏肛垫组织，不过多的破坏肛管覆盖，尽量保留更多的正常组织和肛垫的痔手术原则[2]，选用分段外切内扎硬注加皮瓣整形术的方式诊治环状混合痔，取得了较好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

选定2016年6月～2018年7月期间到本院肛肠科诊治，并经详细的术前检查确诊为环状混合痔，并且拟实施手术治疗的患者150例，随机分为两组，各75例。观察组中，男41例，女34例；年龄20岁～75岁，平均(42.6±11.4)岁；病程2 a～39 a，平均(30.5±4.7)a；其中出现的嵌顿痔数量是16例，占比情况为21.33 %；对照组中，男41例，女34例；年龄21岁～73岁，平均(41.8±12.5)岁；病程2 a～41 a，平均(32.9±6.1)a；其中出现的嵌顿痔数量是13例，占比情况是17.33 %。两组患者性别、病程、年龄以及其嵌顿痔占比部分经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①满足《中医肛肠科常见病诊疗指南(2012版)》[3]内针对混合痔相关的诊断标准限定，并且能够与下述任一个表现相符，即能确定诊断：a.外痔呈环状布局的方式存在于肛缘位置；b.肛垫部分下移并且肛管完全下翻；c.大便期间痔表现有环状脱出的情况。②有显著的手术指征。③18岁～75岁年龄段。④签订知情同意书。

1.3 排除标准

存在肛裂以及肛瘘等其他肛肠疾病，存在病情相对较重的心肝肾等疾病，不能够承受手术治疗强度的患者。

2 治疗方法

2.1 观察组

选定分段外切内扎硬注加皮瓣整形术的方式进行诊治。对患者实施麻醉完成后，选截石位，对肛管与直肠黏膜中下段部分进行消毒处理，参照外痔脱出呈现的分布以及数量情况，设计得到放射状分布的3个～5个小切口，将所在位置的外痔剥离、切除，内痔则在黏膜下注入0.5 mL的1∶1消痔灵溶液，然后在肛内齿线上方0.5 cm处结扎内痔区黏膜，留存齿线。后续在两切口中间位置，皮瓣对应着的外侧边缘实施弧形切口，将切口所在的皮瓣与皮下静脉丛实施剥离，并且将过多的皮瓣进行切除处理，经由电凝处理的方式止血。当确定不存在活动性出血的情况下，弧形切口位置经7号丝线实现不连续缝合处理。将食指放到肛内确定其肛门相关的松紧度情况，如果肛门对应过紧的状态，需要在6点位的皮下对浅层括约肌进行松解处理，让肛门整体维持在合适的松紧度状态。手术操作完成后，在肛内置麝熊消炎栓，并以凡士林油纱实施创面填塞以便更好地止血，外层采用塔纱压迫、固定处理。

2.2 对照组

选定外剥内扎硬注术的方式进行诊治。对患者实施麻醉完毕后，选截石位，对肛管与直肠黏膜中下段部分进行消毒处理。钳夹内痔，并且在3、7以及11点位内痔黏膜区域注入 0.5 mL 的1∶1消痔灵溶液。先用钳子夹住一个位置的外痔下缘，并且朝着齿线位置进行放射状梭形切口处理并且一直延续到齿线之上的0.5 cm区域，分离皮下的痔静脉丛，以弯钳夹持内痔的基底部区域,选用7号丝线完成“8”字结扎处理。将残端组织进行清理，留存适当的肛管皮桥，并且用同样的处理方案对其余区域的混合痔加以处理。手术操作完成后，在肛内置麝熊消炎栓，并以凡士林油纱实施创面填塞以便更好地止血，外层采用塔纱压迫、固定处理。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[4]中本病的疗效标准及全国中西医结合防治肛肠病协作组会议制定的术后并发症观测标准[5]完成研究观察分析。对患者实施1 a时间的随访，明确总有效率、术后出血以及愈合时间等相关愈后表现。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

在总有效率、住院时间、疼痛评分、平均愈合时间以及术后出血部分，两组比较无显著性差异(P>0.05)，而在肛缘水肿、1 a复发、肛门狭窄以及皮赘残留部分，两组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1～表3。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

表1显示：两组临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组平均愈合时间、住院时间比较

表2显示：两组平均愈合时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组术后并发症比较

表3 两组术后并发症比较

表3显示：两组术后疼痛、出血评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；肛门狭窄、肛缘水肿、皮赘残留、1 a复发比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨 论

环状混合痔是现阶段手术难度较大的肛肠疾病，并且在临床诊疗中见到的也相对较多。现阶段，针对本病的诊治更多是实施手术处理，在手术原则方面由以往的尽量彻底切除而转变为经手术消除症状的影响，并且在手术进行期间坚持尽量减少周边组织的不必要损伤，尽可能留存原有的齿线以及肛垫相关结构，确保手术操作完成的情况下带给肛门外形以及功能方面的影响更低，术后肛门结构能够更好地满足生理学特征要求。而在该类手术中，存在的难度即为如何处理完全清除痔组织和尽可能维护肛门功能减少并发症之间的矛盾[6]。为此，更多的专家都在尝试改良相关的手术治疗方案，以获得效果更好的治疗策略。本研究选定分段外切内扎硬注加皮瓣整形术进行诊治，参照自然分界的方式在其肛缘位置借助微小切口剥离切除处理外痔，留存齿线，结合中医外治的“收敛固涩”治疗理念，选取消痔灵注射内痔黏膜并结扎痔核，切口间留存适量的皮瓣，避免存在肛门狭窄的问题，患者术后的肛门控便以及反射功能相对较好；对于肛缘留存的皮瓣经由弧形切口，对皮瓣下曲张静脉丛行剥离处理，并切除过多的皮瓣，顺着切口位置缝合，减少了术后皮瓣水肿的发生，使肛门更具生理学特征，具有整形的特点。本术式不但能够很好地达到将痔体彻底切除，留存齿线，维护术后肛门功能及完整性的治疗目标，而且还能够很大程度上减轻肛门狭窄以及肛缘水肿等并发症的影响，治疗效果更加突出。