苍术二陈汤联合耳穴压豆治疗1级高血压68例

胡晓琴，郑建凯，刘淑玲，黄咏歌，陈伯钧

(1.广东省第二中医院黄埔医院，广东 广州 510530；2.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510006)

高血压是指以体循环动脉压升高为主要临床表现的一种心血管疾病，已成为我国乃至全世界的公共卫生问题[1]。目前我国约有高血压患者2.1亿，占总人口的30 %，每年因高血压死亡约204万例，占心血管病的24.6 %[2]。高血压不仅影响患者的生活质量，而且可以引起脑卒中、心肌梗死、视网膜动脉硬化等器官损伤，发生严重的并发症[3]。现代西医学治疗高血压主要以口服降压药治疗为主，但是存在不同程度的不良反应、患者依从性差等问题，导致血压控制效果欠佳[4]。中医学认为，高血压属于“头痛”“眩晕”等范畴，痰浊内阻是高血压的核心病机之一。苍术二陈汤出自《杂病源流犀烛》，具有化痰祛湿作用。耳穴与五脏六腑相应，耳穴压豆可以调节阴阳气血平和，协同药物降压。广东省第二中医院黄埔医院(又名广州市萝岗区中医医院)将苍术二陈汤联合耳穴压豆应用于治疗1级高血压患者，疗效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年4月广东省第二中医院黄埔医院(广州市萝岗区中医医院)收治的痰湿内阻型1级高血压患者136例，按照随机数字表法随机分为对照组和中医组。对照组68例，男41例，女27例；年龄31岁～72岁，平均(46.85±5.64)岁；病程1 a～8 a，平均(4.13±0.26)a；合并高脂血症32例，糖尿病21例。中医组68例，男37例，女31例；年龄34岁～73岁，平均(48.15±7.29)岁；病程1 a～8 a，平均(4.54±0.21)a；合并高脂血症27例，糖尿病19例。两组在性别、年龄、病程、并发症等资料比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①高血压诊断标准：参照《中国高血压防治指南2015》[5]中的诊断标准。②痰湿内阻型的诊断：参照《高血压中医诊疗指南》[6]中的诊断标准：主症：眩晕、头痛、头重如裹；次症：胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐；舌脉：舌胖苔腻，脉滑。

1.3 纳入标准

①符合高血压的诊断标准；②符合痰湿内阻型的诊断标准；③年龄30岁～75岁；④患者知情同意。

1.4 排除标准

①年龄<30岁，或>75岁；②急性或亚急性高血压者；③合并严重心脑血管疾病、眼肾疾病和肝肾功能不全等疾病者；④嗜铬细胞瘤、甲亢、妊娠高血压等继发性高血压者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥精神障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组

对照组按照《中国高血压防治指南2015》[5]选用苯磺酸氨氯地平片，5 mg/次，口服，每天1次。疗程为4周。

2.2 中医组

在对照组的基础上加用苍术二陈汤联合耳穴压豆治疗。①苍术二陈汤：药物组成：苍术15 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，甘草6 g，半夏15 g。煎服方法：上述中药分别加水600 mL浸泡30 min后煎煮至200 mL，两次药液混合后分早晚2次服用。②耳穴压豆：穴位组成：皮质下、神门、降压沟、交感、脾、胃。操作方法：将耳郭用酒精消毒后，消毒棉签在上述穴位寻找敏感点，将王不留行籽敷于胶布上，然后对准敏感点贴敷于耳穴上。每天按压60次，以耳朵出现红、胀、热、微痛感为主，每3 d更换1次，每次贴一侧耳穴，双耳交替。疗程为4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①中医证候积分[7]：将眩晕、头痛、头重如裹主症和胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦等次症按照无、轻、中、重分别0、2、4、6分和0、1、2、3分，各项相加为中医证候积分。②生活质量评分[8]：采用杜氏高血压生活质量量表评价患者的生活质量，评分越低，患者的生活质量越高。③血压水平：收缩压(Systolic blood pressure，SBP)、舒张压(Diastolic blood pressure，DBP)、24 h动态收缩压(24 h SBP)、24 h动态舒张压(24 h DBP)。

3.2 疗效标准[7]

①降压疗效：显效：舒张压(DBP)降低≥10 mmHg并且达到正常水平，或DBP下降≥20 mmHg但未达到正常水平；有效：DBP下降<10 mmHg，但达到正常水平；无效：未达到上述标准。②中医证候疗效：显效：症状消失，证候积分减少≥70 %；有效：症状改善，30 %≤证候积分减少<70 %；无效：症状无改善或加重，证候积分减少<30 %。

3.3 统计学方法

采用SPSS 21.0对数据进行统计处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，以百分比(%)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组降压疗效比较

中医组降压总有效率86.76 %，明显高于对照组76.47 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床总有效率比较 例%

3.4.2 两组中医证候疗效比较

中医组的中医证候疗效总有效率92.65 %，明显高于对照组的80.88 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候疗效比较 例

3.4.3 两组中医证候积分和杜氏高血压生活质量量表评分比较

治疗前，两组患者的中医证候积分和杜氏高血压生活质量量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分和杜氏高血压生活质量量表评分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且中医组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组中医证候积分和杜氏高血压生活质量量表评分比较

3.4.4 两组SBP、DBP、24 h SBP、24 h DBP比较

治疗前，两组患者的SBP、DBP、24 h SBP、24 h DBP差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SBP、DBP、24 h SBP、24 h DBP均较治疗前明显降低(P<0.05)，且中医组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组SBP、DBP、24 h SBP、24 h DBP比较

4 讨 论

高血压属于中医学“眩晕”“头痛”范畴，《素问》中关于本病发病有“因于湿，首如裹”，朱丹溪在《丹溪心法》曰“无痰不作眩，痰因火动”，说明痰湿在眩晕发病中的重要作用。中医学认为，是食肥甘厚味、饮食劳倦等损伤脾胃，不能运化水湿，聚为痰饮，痰湿上扰清窍，发为眩晕、头痛[9]。因此，中医治疗此病以祛痰化湿为主要治疗原则。苍术二陈汤出自《杂病源流犀烛》，方中苍术燥湿健脾，祛湿化痰；白术燥湿健脾；茯苓健脾利湿；苍术、白术和茯苓合用，可健脾以杜绝生痰之源。陈皮、半夏燥湿化痰，甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛湿化痰之功效。耳与五脏六腑相通，人体某脏腑发病时，可在耳朵上出现压痛点，因此，刺激这些穴位具有调和阴阳气血平和的作用，从而达到治病保健的目的。皮质下耳穴具有调节大脑皮层，从而抑制中枢神经兴奋而降压的作用；神门具有安神定志、降压作用；降压沟是降压反应点，不仅可以降压，而且可以调节五脏六腑平和；交感穴可以调节交感神经，舒张血管而降压。脾、胃可以益气健脾，祛湿化痰。因此，上述耳穴可以起到祛湿化痰、降压等作用。本试验将痰湿内阻型1级高血压患者随机分为对照组和中医组，对照组给予常规西医治疗，中医组在对照组的基础上加用苍术二陈汤联合耳穴压豆治疗，结果发现，中医组的降压疗效、中医证候疗效均明显高于对照组(P<0.05)；治疗后两组的中医证候评分和生活质量评分均较治疗前降低，且中医组低于对照组；治疗后两组SBP、DBP、24 h SBP、24 h DBP均较治疗前降低，且中医组低于对照组。

综上所述，苍术二陈汤联合耳穴压豆治疗1级高血压可以提高临床疗效，改善生活质量。