氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡伴抑郁症的临床疗效

马爱军,张红霞

(1.陕西省榆林市星元医院 药剂科,陕西 榆林,719000;2.陕西省榆林市第二医院 药剂科,陕西 榆林,719000)

胃溃疡是消化内科常见疾病，具有较高的临床发病率，该病的发生与患者长期酗酒、精神过度紧张、过度劳累、进餐时间不规律具有密切关系[1]。胃部黏膜防御能力减弱、胃酸大量分泌、幽门螺杆菌感染等因素，都属于胃溃疡的主要致病因素[2]。目前，胃溃疡的发生率呈逐步攀升态势，一旦患上胃溃疡，将严重影响患者的身心健康，降低其生存质量[3-4]。胃溃疡治愈难度较大，且容易反复发作，极易导致患者产生相关病理生理改变，进而出现抑郁症[5]。既往临床治疗方案大多重视对患者消化道症状的消除，而往往忽略了伴发的抑郁症，使得患者临床疗效欠佳。本研究探讨了氟哌噻吨美利曲辛治疗胃溃疡伴抑郁症的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年7月收治的130例胃溃疡伴抑郁症患者作为研究对象。入组标准:① 通过胃镜检查确诊胃溃疡，且溃疡面直径0.8～2.2 cm;② 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>25分;③ 存在不同程度的反酸、恶心、嗳气、胃痛、食欲减弱等临床症状;④ 知情同意且自愿参与，已签署过同意书;⑤ 经医学伦理委员会审查。排除标准:① 恶性肿瘤、恶性溃疡疾病;② 心、肝、肾、肺部功能严重障碍;③ 精神系统异常或认知障碍，无法正常交流;④ 临床资料不全，且非自愿参与;⑤ 对本研究用药过敏。采用电脑随机法将130例胃溃疡伴抑郁症患者分为常规组、研究组，各65例。研究组男37例，女28例;年龄23～51岁，平均(35.4±3.4)岁;溃疡面直径0.8～2.0 cm,平均(1.5±0.7) cm;HAMD评分26～30分，平均(28.6±3.3)分。常规组男38例，女27例;年龄22～54岁，平均(35.7±3.6)岁;溃疡面直径0.9～2.2 cm,平均(1.7±0.4) cm;HAMD评分27～33分，平均(28.9±3.7)分。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡性、一致性良好，具可比性。

1.2 方法

常规组采用对症支持治疗:予患者质子泵抑制剂药物治疗，即每次口服20 mg奥美拉唑，每日1～2次(早晨起床时吞服，或早晚各口服1次);予米索前列醇保护胃黏膜，即每次口服0.6 mg,每日1次;予甲硝唑抑制幽门螺杆菌，每次口服1片，每日口服3次。14 d为1个疗程，患者均持续用药2个疗程。

研究组在对症支持治疗的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片治疗:每次10.5 mg,每日口服1次。14 d为1个疗程，患者均持续用药2个疗程。

1.3 观察指标

① 临床疗效:用药后，患者临床体征、症状表现彻底消退,HAMD评分较治疗前改善75%以上，胃镜检查提示溃疡面消失或与用药前相比缩小50%及以上，视为显效;用药后，患者临床体征、症状表现有所好转,HAMD评分较治疗前改善25%～75%,胃镜提示溃疡面缩小<50%,视为有效;用药后，患者临床体征、症状表现无任何变化,HAMD评分较治疗前改善<25%,胃镜提示胃溃疡面无任何改变，视为无效。临床治疗总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。② HAMD评分:采用HAMD分别于用药前、后对2组患者进行评估，了解其抑郁程度，评分越高表明抑郁症状越严重。③ 不良反应:观察2组患者口干、头晕、胃肠反应等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 临床疗效比较

研究组的临床治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组临床疗效比较[n(%)]

与常规组比较,*P<0.05。

2.2 用药前后HAMD评分比较

用药后,2组患者HAMD评分均低于用药前，且研究组HAMD评分低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组用药前后HAMD评分比较 分

与用药前比较,*P<0.05;与常规组比较,#P<0.05。

2.3 用药不良反应比较

2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 2组用药不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

胃溃疡的发生与负面心理具有密切关联，焦虑、抑郁心理会在一定程度上影响机体激素分泌，紊乱免疫功能，从而导致机体器官组织发生病理生理改变，如分泌大量胃酸等，在一定程度上提高胃溃疡的发病率，给患者的日常生活、学习、工作带来严重影响[6]。伴发抑郁症的胃溃疡患者如治疗不及时或治疗不当，极易诱发诸多并发症，如幽门梗阻、上消化道出血、溃疡穿孔等，甚至引起癌变，威胁患者的身心健康与生命安全[7],故应及时进行对症治疗，以免耽误最佳治疗时机。

胃溃疡伴发抑郁症患者的常用治疗药物主要有甲硝唑、奥美拉唑、米索前列醇等[8]。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可高强度地抑制胃酸大量分泌，且不会影响静脉血红蛋白、胃黏膜血流量、动脉血压以及动脉氧分压，特别适用于反流性食管炎、十二指肠溃疡、糜烂性食管炎、胃溃疡以及胃泌素瘤患者[9]。甲硝唑为硝基咪唑衍生物，口服后具有较高的生物利用度，对于幽门螺杆菌感染患者以及厌氧菌所致消化道、腹部感染患者具有十分确切的临床疗效[10]。米索前列醇是一种前列腺素E1类似物，可有效降低胃酸分泌量，而且用药期间不会损害患者胃黏膜，十分安全、可靠、有效[11]。本研究结果显示，常规组65例患者经奥美拉唑、甲硝唑、米索前列醇治疗后，虽具有较高的安全性，不良反应并未影响临床疗效，但临床治疗总有效率仅81.5%,有12例患者用药无效，说明对症支持治疗的效果欠佳，因其仅单纯针对胃溃疡进行治疗，并未显著减轻患者抑郁症状。研究组在对症支持治疗的同时加用氟哌噻吨美利曲辛，临床总有效率达93.8%,显著高于对照组，且不良反应总发生率3.1%相较常规组无显著差异。由此可见，氟哌噻吨美利曲辛能够有效治疗胃溃疡伴抑郁症患者，不仅不会增加不良反应，而且还可提高临床治疗效果。杨明[12]以94例胃溃疡伴抑郁症患者作为研究对象，发现研究组47例患者的总有效率95.8%显著高于对照组80.9%(P<0.05),且2组不良反应总发生率(8.5% vs.10.6%)无显著差异(P>0.05)。闫铁坤[13]探讨了胃溃疡伴抑郁症患者应用氟哌噻吨美利曲辛治疗的效果，结果显示观察组患者的临床疗效96.0%显著高于对照组82.0%(P<0.05),与本研究结果相符，充分证明了氟哌噻吨美利曲辛治疗的有效性、安全性、可靠性。

氟哌噻吨美利曲辛由0.5 mg氟哌噻吨、10.0 mg美利曲辛组成，其中氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，可显著减轻患者抑郁程度，帮助患者消除负面心理，疗效突出、安全可靠，而美利曲辛是一种双相抗抑郁药物，患者口服后会产生一定的兴奋性，用药后作用于中枢神经系统突触间隙，可促使多巴胺合成、释放，进而发挥抗抑郁效果[14]。本研究结果显示，用药后研究组HAMD评分(11.5±2.6)分显著低于常规组(18.8±4.3)分。钟玮平[15]对照分析了40例胃溃疡伴发抑郁症患者的临床用药治疗效果，结果显示观察组治疗后HAMD评分(13.3±1.1)分显著低于对照组(21.1±1.3)分(P<0.05)，与本研究结果类似。由此表明，氟哌噻吨美利曲辛能够有效改善胃溃疡伴发抑郁症患者的抑郁情绪。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛值得作为临床治疗胃溃疡伴发抑郁症患者的首选药物，具有安全、可靠、疗效突出等优势。