浅谈重症肺炎的临床特征和死亡危险因素

甄晓叶

（无极县医院，河北 无极 052460）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年全年本院收治的78例重症肺炎患者为本次研究对象。其中，需要说明的是，重症肺炎疾病的判定标准主要涉及2项重要标准与9项次重要标准。对于下列标准符合1项重要标准或大于3项次重要标准，即可诊断。重要标准涉及如下：气管插管利用机械通气；感染性的休克积极液体在复苏后仍然使用血管活性药物。次重要标准为：血尿素氮含量大于20 mg／dL；呼吸频率每分钟大于30次；多肺叶浸润；意识定向障碍或意识障碍；A细胞减少症；中心体温下降到36℃以下；血小板小于100×109／L标准值；液体复苏才能缓和低血压症状。重症肺炎诊断标准复杂繁琐，美国对 IDSA／ATS标准进行了简化，中国成人CAP指南也开始使用简化版诊断标准，即为对于下列标准符合1项重要标准或大于3项次重要标准，即可诊断重症肺炎患者，需要住院观察，采取监护护理干预措施。重要标准涉及如下：气管插管利用机械通气；感染性的休克积极液体在复苏后仍然使用血管活性药物。次重要标准为：血尿素氮含量大于7 mg／dL；呼吸频率每分钟大于30次；多肺叶浸润；意识定向障碍或意识障碍。其中，男40例，女37例。年龄50～79岁，平均（55.9±6.2）岁。

1.2 方法

整理患者一般资料，统计死亡和非死亡患者性别、年龄、器官受累数量、肺叶受累数量、营养性、消化道出血状况、通气情况、慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

1.3 观察指标

（1）单因素分析方法研究重症肺炎和死亡危险因素，其中包括年龄、肺叶受损受累数量、器官受累数量、营养不良、慢性阻塞性肺炎疾病、消化道出血。

（2）多因素分析方法研究重症肺炎和独立性死亡危险因素。

1.4 统计学方法

将以上资料录入SPSS 19.0统计学软件，进行数理统计与分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以（%）百分比表示，采用x2检验。以（P＜0.05）代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 重症肺炎患者和死亡影响因素单因素分析

本组78例重症肺炎患者死亡32例，死亡率41.02%，年龄分布集中在60岁以上、肺叶受损受累数量为5个、器官受累数量大于3个；营养不良、慢性阻塞性肺炎疾病、消化道出血导致的中正肺炎患者明显高于其他因素。差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 影响重症肺炎和死亡危险因素

2.2 重症肺炎患者和死亡影响因素Logistic回归分析

Logistic回归分析结果显示，年龄分布集中在60岁以上、肺叶受损受累数量为5个、器官受累数量大于3个；营养不良、慢性阻塞性肺炎疾病、消化道出血和死亡影响的独立危险因素。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

肺炎是危害人类身体健康一种严重疾病，是感染性疾病死亡率较为集中的病症，占人类总死亡率的前5-6位。重症肺炎临床表现既体现在常见呼吸系统症状，还同时伴有其他系统和呼吸衰竭表现症状，既可以发生谁获得性肺炎，也可发生于医院获得性肺炎。其中，社会获得性肺炎是医院外罹患感染性肺炎，其包括潜伏期病原体感染，在入院后，平均潜伏期内肺炎发病。重症肺炎患者称为重症社会获得性肺炎，重症社区获得性肺炎将CURB一65评分3分以上者视为重症。综上所述，器官受累数量、肺叶受累数量、营养性、消化道出血状况、通气情况、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是影响重症肺炎患者死亡的关键因素。临床应加强重症肺炎患者病情观察，同时注重干预措施，提升急救成功率。