深度自体储血技术在特发性脊柱侧弯矫形术中的应用研究

王瑞含 彭娟 刘久波

深度自体储血技术（advanced autologous apheresis，AAA）是指对符合自体储血条件的择期手术患者术前采集一定量的自体浓缩红细胞，于术中或术后回输给患者[1]。作为一种单采自体红细胞的储血技术，AAA可在采血体积少的前提下，短时间内大量储存自体浓缩红细胞，减少患者手术中的异体输血需求，提高患者手术用血安全[2-4]，现已在外科择期手术中得到了广泛的应用。但目前此技术在特发性脊柱侧弯矫形术中应用的研究较少，本研究通过对比分析两组患者自体血和异体血的输注情况，探索AAA在避免特发性脊柱侧弯患者异体输血的潜能。

材料与方法

1 临床资料 统计2018年7月～2019年7月某三甲医院诊断为特发性脊柱侧弯并行择期脊柱侧弯矫形手术的患者共32 例，其中男性10例，女性22例，年龄9～27岁，平均年龄（16.22±3.2）岁。深度自体储血纳入标准：采血前血红蛋白（Hb）≥110g/L，血小板（PLT）＞100×109/L，红细胞压积（HCT）≥33%，均符合《临床输血技术规范》储存式自体输血适应证，且肝、肾功能正常的患者。排除标准：患有血液系统疾病、感染性疾病、心血管疾病的患者。根据患者是否进行深度自体储血分为AAA组14例（术前单采自体浓缩红细胞）和对照组18例（术前采集或未采集自体全血）。

2 方法 所有纳入患者均在手术前记录一般临床资料，AAA组患者于术前3天，使用NIGALE血液成份分离机（四川南格尔生物科技有限公司，NGLXCF3000）及配套一次性耗材（四川南格尔生物科技有限公司，P-2000II），根据患者血容量和手术备血量进行评估，每例患者仅进行一次单采红细胞，共3～4 U浓缩红细胞（2个循环）。采血过程中严格按照设备操作规范进行操作，严密观察患者生命体征，若有不良反应立即停止采血，根据患者适应情况适当调整采集速度和回输速度，单采红细胞过程中根据患者情况补充生理盐水。采集结束后，浓缩红细胞按照2∶1比例加入红细胞保存液（四川南格尔生物科技有限公司，批号19031721010），放入2～6℃冰箱内保存备用。对照组患者于术前3天根据血常规及临床医生评估结果进行传统术前储存式自体输血（储存全血）。所有患者均进行术中回收式自体输血。

3 输血标准 AAA组术中输血标准：术中出血量大于800 mL、Hb＜70～80 g/L或术中存在持续出血时输注深度自体储血红细胞，若输注后患者仍生命体征不稳定，临床医生根据手术出血情况输注异体血。对照组术中输血标准：术中出血量大于800～1 000 mL，Hb＜70 g/L或术中存在持续出血、生命体征不稳定时，临床医生确定输注术前储存红细胞，若输注后患者仍生命体征不稳定，根据手术出血情况输注异体血。

4 观察指标 记录患者一般临床资料（年龄，性别，体重），手术资料（手术时长，手术方式），不良反应，住院时间，术中出血量，术中自体血回收量，术前储存式自体输血量（AAA组：单采浓缩红细胞量；对照组：采集全血量），术中异体红细胞、血浆、血小板、冷沉淀输注量。检测患者术前3天（采集前）、入手术室时、术后1天、术后3天的红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血小板(PLT)水平。

5 统计学分析 应用SPSS 23. 0软件，计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用Fisher确切概率法; 采用GraphPad Prism 7.0软件进行作图； P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者一般临床资料比较 两组患者年龄、性别、体重、住院时间、手术时长、术中出血量及术中回收式自体输血量差异均无统计学意义，P均＞0.05。两组女性患者数量均多于男性，但两组间性别比例无差别，P＞0.05。AAA组共13例患者均术前单采浓缩红细胞3～4 U，1例患者由于采血不良反应停止采血，术前单采浓缩红细胞2 U；对照组共4例患者术前采集全血200～400 mL。AAA组术前采集血液量多于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者一般临床资料

2 两组患者异体血使用量比较 AAA组输注异体红细胞，异体血浆患者少于对照组，P＜0.05；异体红细胞，异体血浆使用量低于对照组，P＜0.05。见表2。3 两组患者各时间点RBC、Hb、HCT、PLT水平比较 AAA组患者入手术室时RBC、Hb、HCT水平较术前3天显著降低，P＜0.05；但PLT水平无变化，P＞0.05。两组患者术后1天、术后3天的RBC、Hb、HCT、PLT水平均较同组术前3天显著降低，P均＜0.05；但两组间术前3天、术后1天、术后3天的RBC、Hb、HCT、PLT水平比较均无显著差别，P均＞0.05。见表3，图1。

讨 论

特发性脊柱侧弯（idiopathic scoliosis，IS）是指脊柱在冠状面上一个或多个阶段偏离身体中线向侧方弯曲，形成Cobb角超过10度的曲线，发病率约为1%～3%，以青少年、女性多见，目前手术矫正是一种有效的临床治疗方式[5，6]。但此类手术操作复杂，术中出血量大且难以得到有效控制，术中常需大量输血，而现有的传统式自体输血技术已不能完全满足临床的输血需求[7]。基于深度自体储血技术可在术前单采大量自体红细胞，以减少异体血使用，现已在特发性脊柱侧弯矫形术中开展应用。

表2 两组患者异体血使用量

表3 两组患者各时间点RBC、Hb、HCT、PLT水平

图1 两组间各时间点RBC、Hb、HCT、PLT水平

本研究回顾性分析了30例特发性脊柱侧弯矫形术病例，其中女性22例，占68.75%，平均年龄为16.32岁，平均体重为45.61 kg，具有年龄小、体重低的特点，因此进行大量自体全血储备难度较大。患者平均手术时长为5.87 h，术中平均出血量为1 201.56 mL，手术风险高，出血量大。研究发现两组患者一般临床资料及术前3天RBC、Hb、HCT、PLT水平均无显著差异（P均＞0.05），但对照组仅有4例患者采集全血200～400 mL，而AAA组13例患者均进行单采红细胞3～4 U（采血体积为360～440 mL，相当于全血600～800 mL）；AAA组患者术前采集自体红细胞量明显高于对照组，在相同的临床情况下，与传统储存式自体输血相比，AAA在自体储血方面具有大量采集自体红细胞的能力，为临床用血开辟了新方式[1]。

通过统计两组患者的异体血使用情况，研究发现在两组患者术中出血量和自体血回输量相似的情况下（P均＞0.05），对照组异体红细胞、血浆输注总量分别为111 U、8 000 mL，AAA组异体红细胞、血浆输注总量分别为26.5 U、3 150 mL。AAA组患者异体红细胞输注量明显低于对照组（P＜0.05），而两组之间血浆需求量差异不显著（P＞0.05）。但AAA组有7例（50%）患者完全避免输注异体血，证明AAA与传统储存式自体输血相比，可减少或避免异体输血[3]。

本研究发现AAA组患者入手术室时与采血前RBC、Hb、HCT水平相比有明显降低，但仍在正常值范围内，而PLT水平无明显差异（P＞0.05），说明尽管AAA对患者红细胞水平有一定的影响，但未降低患者术前红细胞储备及血小板水平，对患者对手术的耐受力并未产生影响，这与孙长杰[8]研究一致。AAA可通过在短时间内快速单采红细胞，加快患者的造血速度，快速动员刺激患者机体造血[9]。张秋丽[9]也有相似发现，AAA可以促进肝脏蛋白质合成，增强骨髓造血功能。两组患者之间术后1天和术后3天的RBC、Hb、HCT、PTL水平均无明显差异（P均＞0.05），说明两组患者术后恢复情况基本一致，AAA在减少异体血输注的同时，对患者术后康复并无影响。除此之外，两组患者均未在术中输注异体血小板，术后1天的PLT水平较术前均有明显降低（P均＜0.05），共有7例患者低于100×109/L，但于术后3天时回升至正常水平。AAA作为一种血液保护措施，与回收式自体输血联合应用，可减少脊柱侧弯手术患者术中失血和异体血输注量，避免单独使用某一种血液保护方法的不足和局限性，值得在临床推广应用。

研究中有一例患者在单采红细胞第二个循环开始时出现低血压、胸闷等采血不良反应，未见其他采血及输血不良反应发生。分析此不良反应发生的原因为：单采速度较快，患者循环血量迅速减少，引起低血容量性休克初期反应。基于特发性脊柱侧弯患者具有年龄小，体重低的特点，进行单采红细胞时需减慢采集速度，并注意患者可能发生的采血反应[10,11]，及时采取治疗措施。

综上所述，深度自体储血可以在保障患者采血安全的情况下，大量采集自体浓缩红细胞，快速动员刺激患者机体造血；从而减少异体血的使用，避免输血传播性疾病，减少输血不良反应发生，给脊柱侧弯手术的围术期血液保护提出了新的思路和方法，是一项值得推广的输血新技术。