白内障过熟，当心招来青光眼

●上海第六人民医院副主任医师 陆斌

小明的奶奶一向身体硬朗，七十多岁了没什么大毛病，吃得下睡得香，就是眼睛老花得厉害，看东西有点模糊。检查发现有点白内障，家里人认为老太太年纪大了，先用药保守治疗吧。有一天，奶奶突然右眼胀痛、头痛，伴有恶心、呕吐，家里人吓坏了，急忙送到医院急诊。先看消化科再看神经内科，拍了头颅CT，输了液，症状不见好转，仍然查不出病因。内科医生建议去看看眼科，这一看不得了，很快查出右眼眼压增高达50毫米汞柱以上（正常值小于21毫米汞柱），确诊为右眼闭角型青光眼急性发作和白内障，马上住院治疗。经过及时的降眼压以及手术治疗，眼压得到很好的控制，视力也有了一定的提高，奶奶又恢复了正常的生活。

青光眼是一种严重的致盲性眼病，通常是由高眼压所引起，危害性大，可以导致失明，被称为“不可治愈性致盲眼病”。青光眼的危害远超过白内障。

为啥白内障会突然发生严重的青光眼呢？

白内障是一种极常见的严重影响视力的眼病，多发生在50 岁以上的老年人，70 岁以上老年人患病率超过80%，又称为“可以治愈的致盲眼病”。但随着年龄增长，晶状体膨胀、体积增大，推动虹膜前移，一些原本前房周边偏浅的患者容易出现虹膜根部向前堵塞前房角，结果房水循环受阻，即出现房水蓄积，导致眼压升高。还有一种情况是，白内障患者由于未能及时手术治疗，导致混浊的晶状体变得“过熟”，混浊晶状体中的蛋白成分渗出到晶体外，引起炎症反应，同样可以堵塞房水外流的通路，引起青光眼的急性发作。

白内障膨胀、过熟导致的青光眼，称为“晶体源性青光眼”。患者的病程不长，视野、视神经损害不严重，早期发现并行白内障手术就可以同时解决白内障、青光眼这两个问题。如果病情进一步发展，有了房角粘连，在白内障手术的基础上再做房角分离，也可以解决问题；当患者白内障和青光眼病程较长，造成了不可逆的房角粘连，房水不能排出，同时晶体混浊严重，造成视神经损害影响视力，就需要做“青光眼+白内障”的联合手术才能控制眼压。

可见，白内障要到长熟了、看不见了才能手术的说法是错误的。

白内障引发急性青光眼，不但会引起视力进一步下降，发生眼红、眼痛以及头痛、恶心、呕吐等身体不适症状，也使手术难度增加、手术风险增大、费用增多、预后较差，甚至可能导致不可逆性失明的严重后果。老年人群中常常流传“白内障要到长熟了，看不见了才能手术”的说法，这其实是错误的观念。目前，白内障超声乳化手术技术已经很成熟，无需等到“长熟”了再手术，只要白内障影响了正常工作、学习和生活就可以做手术了。切不可因为认识误区，而错失最佳的手术时机。

哪些白内障容易发生青光眼呢？

1.有青光眼家族史，远视眼，前房浅，体格瘦小、颈比较短，早晨视力明显比晚上好者。

2.在晚上或是灯光昏暗处，眼睛酸胀、头痛、虹视（看光源时有光环或光晕，可傍晚看灯泡是否出现“红绿光圈”），甚至出现恶心、呕吐者。

3.有长期高血压、糖尿病病史，性情急躁或忧虑的患者。