温针灸治疗腰背肌筋膜炎的临床研究

王利斌

（庄浪县中医医院，甘肃 平凉）

0 引言

腰背肌筋膜炎（myofascial pain syndrome，MPS）是临床常见腰背部骨骼肌的慢性无菌性炎症，其病因病机为由于腰背部肌筋膜受劳损、风寒湿外邪侵袭等因素影响，导致肌肉及筋膜组织发生水肿、甚至纤维性改变而发生的以腰背部广泛性酸胀、疼痛、肌紧张及触按肌肉有硬结、条索样改变为主要临床表现的症候群[1]，其特征性症状为疼痛伴有激痛点，并激发激痛点后出现远处牵涉性疼痛和自主神经过敏[2]。目前，MPS 的临床治疗西医主要以止痛等对症治疗，而中医药在整体观念、辨证论治理论的指导下治疗该病有多种方法，且疗效显著，本研究运用温针灸治疗MPS，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年1 月我院针灸科住院部及门诊部诊治的腰背肌筋膜炎患者118 例，按照随机数字表法分为治疗组（59 例）和对照组（59 例）；治疗组男性36 例，女性23 例，年龄35～65 岁，平均（49.3±7.2）岁；病程最短者9 个月，最长者3 年，平均（1.8±0.4）年；对照组男性32 例，女性27 例，年龄38～67 岁，平均（51.6±6.8） 岁；病程最短者6 月，最长者4 年，平均（2.1±0.3）年；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照1994 年南京大学出版的《中医病证诊断疗效标准》[3]及2009 年中华医学会制订的《临床诊疗指南：骨科分册》中的标准[4]：1）患者有腰背部长期劳损史或受风寒湿外邪侵袭史；2）多发生与中老年患者，以他体力劳动及电脑办公者多见；3）临床主要表现为腰背部胀痛、酸痛、肌肉紧张，天气变化时及劳累后症状加重；4）腰背部有固定的活广泛的压痛点，常可触及到沿骶棘肌走行的肌组织条索样改变；5）腰背部活动多正常或因疼痛而受限；6）影像学检查无阳性改变。

中医证属风寒湿邪证者，临床表现为背痛僵滞，上引后项部、肩背部疼痛，恶寒怕冷，多反复发作，天气变化或劳累后加重；舌像：舌质淡、苔薄白，脉象：弦紧脉。

1.3 纳入标准

1）符合上述诊断标准；2）年龄30～70 岁；3）能配合完成本研究者；4）患者知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准

1）不能按本研究方案进行治疗者；2）腰部感染性疾病、腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎骨折等其他原因引起的腰背部疼痛患者；3）治疗部位有皮肤损坏者；4）发病近期（2 周内）有使用药物等其他方法治疗者；5）合并有精神性疾病、其他系统严重疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用平补平泻针刺手法治疗，选穴：T1-L5 夹脊穴、大椎穴、双侧风门穴、曲池穴、血海穴、命门穴、腰阳关穴、委中穴、足三里穴、阴陵泉穴、局部阿是穴，操作：患者取俯卧位，针刺穴位常规皮肤消毒后，取长度适宜的毫针直刺进针得气后，行平补平泻手法，留针30min 后起针。

2.2 治疗组

采用温针灸治疗，选穴同对照组，操作：患者取俯卧位，针刺穴位常规皮肤消毒后，取长度适宜的毫针直刺进针得气后，将提前制作好的1cm×1.5cm 的锥形艾柱，一端固定于针柄，另一端点燃，每次灸三壮后起针，操作过程中密切观察艾柱燃烧情况及询问患者艾灸温度以防烫伤。

2 组患者均治疗五天为一疗程，一个疗程结束后休息两天，进行下一疗程治疗，总共治疗4 疗程后进行各项指标观察。

3 临床疗效观察

3.1 临床疗效评定

参照《中医病证诊断疗效标标准》[3]中的判定标准，分为治愈、好转、未愈。

3.2 VAS 疼痛评分

两组患者于治疗前及治疗后、治疗后6 月随访，采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评定两组患者腰背部疼痛情况，总分0-10 分，0 分表示无疼痛、10 分表示剧烈疼痛。

3.3 Oswestry 功能障碍评定

两组患者于治疗前及治疗后、治疗后6 月随访，采用英国医学研究委员会（Medical Research Council，MRC）改进的下腰痛Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）2.0 版本评定患者腰背痛，评定内容包括疼痛程度、日常生活自理能力等9项内容，每项0～5 分，得总分45 分，分值越高功能障碍越严重[5]。

4 结果

4.1 两组患者临床疗效比较

经治疗后，观察组疾病疗效总有效率（93.2%）高于对照组（83.1%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

4.2 两组患者VAS 疼痛评分比较

与治疗前比较，2 组患者治疗后VAS 评分下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，治疗组患者治疗后及治疗后6月VAS 评分下降更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 两组VAS 评分比较（分，

表2 两组VAS 评分比较（分，

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后及治疗后6 月比较，#P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后6 月对照组 59 6.57±1.21 2.93±0.46* 2.84±0.53*治疗组 59 6.43±1.72 2.15±0.24*# 1.95±0.26*#

4.3 两组患者ODI 评分比较

与治疗前比较，2 组患者治疗后ODI 评分下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与平对照组比较，治疗组患者治疗后及治疗后6 月ODI 评分下降更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表3。

表3 两组ODI 评分比较（分，

表3 两组ODI 评分比较（分，

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后及治疗后6 月比较，#P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗后6 月对照组 59 34.29±7.62 25.63±6.85* 22.43±4.26*治疗组 59 35.17±6.94 19.47±5.72*# 14.52±3.17*#

5 讨论

随着现代人们生活方式改变，长期坐位办公的增多，活动量的减少，腰背肌筋膜炎的发病率也越来越高，其病因病机仍不明确，研究显示与机体微小损伤、持续静压力损伤、炎症等疾病损伤密切相关[6]，其产生的疼痛及因疼痛而引起的患者活动受限，又因其病程长、易反复发作、迁延难愈，严重影响了患者的生活质量，所以如何有效的防治是目前相关医务工作者研究的热点。西医药治疗该病主要以减轻疼痛、缓解肌痉挛、抗炎等治疗为主[7]，治疗方法较为单一，中医药治疗该病有着悠久的历史，在长期实践的基础上，总结出了针对不同患者的多种治疗方法，联合治疗该病，疗效显著。

腰背肌筋膜炎中医学属于“痹症”、“腰痛”的范畴，其病因病机复杂，外因包括风寒湿邪痹阻、外伤瘀血阻滞筋脉，内因有肝肾亏虚、气血瘀滞导致筋脉失养、阻滞筋脉而产生疼痛[8-9]。风寒湿邪证是常见的证型，其引起腰背部疼痛的原因主要包括两个方面，风寒湿阻滞筋脉，瘀滞不通，则产生“不通则痛”的病理改变，又因筋脉阻滞不通，则气血运行不畅，无以濡养筋脉，则产生“不荣则痛”的病理改变。治宜温通筋脉，祛风散寒除湿通痹，本研究采用温针灸治疗该病，所选腧穴大椎是阳经之汇穴位，具有祛风散寒、振奋阳气之功，“风门者，风所出入之门也”，针刺艾灸风门穴可祛风散邪，曲池穴具有祛风散寒、疏经通络之功效，血海穴可补血养肝、运化脾胃，选此穴做温针灸一方面寓意“血行风自灭”[10]，另一方面肝主筋，其补血养肝之功可濡养腰背部筋脉，配以足三里、阴陵泉起到健运脾胃、化湿除寒、温补阳气之功，委中穴可舒筋活络、祛除风湿，又四总穴歌曰“腰背委中求”、根据“筋脉所过，主治所及”，配以委中穴治疗[11]，命门和腰阳关属于局部取穴，共起温阳祛寒除湿、舒筋活络之功效，诸穴配伍可使风寒除、湿邪化、痹阻除、筋脉通。

本研究结果显示：2 组患者经治疗后观察组疾病总有效率为93.2%高于对照组83.1%（P＜0.05）；2 组患者经治疗后，VAS 评分、ODI 评分均下降（P＜0.05）；与对照组比较，治疗组患者治疗后及治疗后6 月VAS 评分、ODI 评分下降更明显（P＜0.05）；可见温针灸治疗腰背肌筋膜炎在有效提高临床疗效的同时，还能明显减轻患者疼痛、改善脊柱功能，从而提高了患者的生活质量，短中期疗效良好，值得临床进一步推广应用。