孕产妇健康素养的影响因素及与分娩方式选择的关系研究

刘红丽，刘永兵

（1.扬州大学护理学院，江苏 扬州；2.江苏省苏北人民医院，江苏 扬州）

0 引言

为了应对人口出生率下降的压力，2013-2015 年期间，我国生育政策由“单独二胎”转变为“全面二胎”，即中国将“全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策”，随之出现了随着孕产妇年龄的增长，造成妊娠和分娩的危险也相应的增高。围生期发生的并发症和合并症给母婴带来的危害很大，造成我国近几年剖宫产率、巨大儿出生率等相关问题非常突出，有资料显示国内近10 年的剖宫产率显著升高，北京妇产医院20 世纪60 年代剖宫产率＜5%，70 年代末到80 年代为20%，90 年代上升到40%[1]，有些城市甚至高达70%左右。但是，除了上述原因之外，由于孕产妇健康素养存在问题，对剖宫产危害性认识不足，加之目前医患关系紧张，在“病人要有知情同意权”背景下，妇产医生为了缓解医患矛盾，也可能是造成宫产率升高的原因之一，因为在欧洲国家孕产妇的年龄也普遍偏高同，但剖宫产率却在15%～30%左右。虽然剖宫产术为处理高危妊娠和异常分娩的有效手段，可以挽救孕产妇和围产儿的生命，但剖宫产率升高到一定水平后，新生儿窒息率并没有明显的下降。剖宫产率的过高，并没有降低母儿病死率，反而影响了母婴的健康。

张艳[2]将母婴健康素养定义为“孕产妇获取和理解有利于母婴的健康信息，并运用这些信息，参与健康相关事务，维护和促进母婴健康的能力”。因此我们认为孕产妇健康素养的高低也是造成目前宫产率升高的原因。为了达到优生优育，保证母婴健康、给予完善的母婴保健工作变得十分重要，为此本文对孕产妇母婴健康素养与宫产率关系进行了的现状调查研究，以期为降低剖宫产率提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

于2019 年1 月至2019 年6 月对在我院分娩的孕产妇，按照既定的纳入标准和排除标准，确定能主动配合调查的孕产妇120 名作为研究对象，进行横断面调查。孕产妇年龄最小者为20岁，最大者41 岁，平均年龄为28.33 岁；孕周37～42 周，平均孕周（40.05±1.23）周。

纳入标准：①年龄≥20 岁；②初产妇、单胎头位；③婚姻关系正常；④配合度较好，能有效完成随访调查；⑤自愿接受调查，签署知情同意书。

排除标准：①智力障碍、患有精神疾病，认知功能不全；②有糖尿病、心、肝、肾等疾病史；③高危妊娠；④合并妊娠期高血压疾病；⑤终止妊娠者。

本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查内容

调查问卷主要包括三个部分：孕产妇的基本信息、母婴健康素养测评表和产后母婴状况调查表。

（1）孕产妇的基本情况调查表：包括①个人基本情况：年龄、文化程度、职业、身高、体重、经济收入、婚姻状况和医疗付费方式等。②孕周、分娩次数、分娩方式、末次月经日期、个人疾病史等。

（2）釆用《母婴健康素养促进》项目组专家根据《母婴健康素养一基本知识与技能55 条》（试行）编写的“母婴健康素养测评”问卷，测评内容主要包括健康基本知识与理念，健康生活方式与行为，基本技能掌握3 个方面。涉及包括孕期的保健、分娩期及产褥期保健，产后母乳喂养和新生儿保健共4 类母婴健康问题。

（3）产后母婴状况调查表。通过查看产房分娩登记本、住院病历等方式获取实际分娩方式的信息。

1.2.2 调查方法

对调查员进行专业的培训，统一说明本次调查研究的内容；告知孕产妇本次调查研究的目的、内容及问卷调查表的填写方法；可以采用自填或当面询问的两种方式来完成调查问卷，做到及时填写回收。

1.2.3 质量控制

科学设计问卷调查表，确保量表的信度与效度，诊断标准统一，复核当日调查资料，双录入数据，尽量避免差错。问卷填写内容能使受调查者在15～20min 完成，以便能现场完成回收。问卷调查表收集时，仔细核查调查数目和填写的完整性，避免遗漏，如有疑问，需及时给予解释，及时答疑和及时发现有关错误并予修正。

2 统计学处理与分析

用SPSS 19.0 统计软件对数据进行处理与分析。对孕产妇健康素养用统一量化分值进行处理与分析，并将得分转化为百分制，评分高于60 分者视为健康素养“合格”，否则判定为“不合格”。统计结果用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 基本情况

本次调查共发放问卷120 份，收回有效问卷120 份，回收率为100%。孕产妇年龄最小者为20 岁，最大者41 岁，平均年龄为28.33 岁，年龄多集中于25～29 岁，占58.33%；文化程度以大专及以上居多，占60.83%；职业以从事行政管理、公务员、金融和计算机行业为主，占59.17%（见表1）。

表1 孕产妇一般情况分析

3.2 健康素养测评结果

母婴健康素养测评分为健康素养基本知识及理念、健康生活方式及行为和健康基本技能三个维度，总分100 分。总评分达到60%及以上者为合格，否则为不合格。在120 名接受调查的孕产妇中，评分合格的人数为40 人，占比33.33%；评分不合格的人数为80 人，占比66.67%。孕产妇母婴健康素养合格情况见表2。

表2 孕产妇母婴健康素养合格情况（n=120）

3.2.1 年龄与孕产妇母婴健康素养

孕产妇年龄在25～29 岁间的合格人数最多，合格率为54.29%，其次为30～34 岁，在20～24 和≧35 岁组，未发现有健康素养合格者，见表3 所示。

表3 不同年龄组孕产妇母婴健康素养合格率

3.2.2 文化程度与孕产妇母婴健康素养

健康素养合格的孕产妇，文化程度以大专及以上为主，占全部合格率的52.05%。初中及以下、高中（中专、高职）两组合格率分别为5.56%和3.45%，可见文化程度高者孕产妇健康素养合格率高（表4）。

表4 不同文化程度孕产妇母婴健康素养合格率（%）

3.2.3 职业与孕产妇母婴健康素养

孕产妇健康素养合格者，以从事行政管理、公务员和金融和计算机行业为主，合格率最高为56.34%，而其余的为组建筑生产加工制造、私营业主和农村务工人员无人合格，说明以行政管理、公务员、金融和计算机行业等脑力劳动为主的人群健康知识储备丰富（表5）。

表5 不同职业孕产妇母婴健康素养合格率

3.3 孕产妇母婴健康素养水平与分娩方式选择的关系

采用卡方检验对健康素养合格与不合格的孕产妇分娩方式选择的情况进行统计学检验，结果显示，不同健康素养的孕产妇分娩方式选择的情况有统计学差异（P＜0.01），健康素养合格的孕产妇自然分娩的比例（77.50%）明显高于健康素养不合格的孕产妇（22.50%），响见表6 所示。

表6 孕产妇母婴健康素养对分娩方式的影响（%）

4 讨论

在120 名接受调查的孕产妇中，评分合格的人数为40 人，占比33.33%；评分不合格的人数为80 人，占比66.67%，显示孕产妇健康素养水平总体较低。说明我国孕产妇健康教育观念较为薄弱，健康素养有待提高。文献[3]表明健康素养水平较低者，会妨碍医患沟通，由于医患双方知识信息上的不对称，而使医患矛盾加剧，甚至导致医疗安全事件的发生；而且健康素养水平较低者可影响民众对自身健康管理的效果。在对不同组别间孕产妇健康素养合格情况的比较中发现：在25～29 岁、大专及以上学历、从事行政管理等脑力劳动为主的人群中占比最高。可见，文化程度高者，理解力较强，医患之间的沟通越容易。

由于一些原因的影响，使得近几年，孕产妇的分娩方式主要以剖宫产为主，但是剖宫产只是解决分娩难题的一种方法，它的潜在风险往往被忽略[4]。剖宫产一定程度上促进了医学的发展，解决了医学上的一些难题，但是它也带来了许多危害，如增加了围产儿的死亡率及孕产妇剖宫产后并发症的发生率，给孕产妇带来了很大的伤害。对于影响孕产妇分娩方式的因素有很多种，本研究结果显示，文化程度低的孕妇更会选择剖宫产，这与多项研究一致[5]。文化水平低的孕妇会通过媒体了解一些怀孕分娩的零散的、片面的知识，并不能很好地帮助孕妇，甚至会误导她们，使她们盲目地去选择剖宫产，而她们对于剖宫产术可能会对其造成的危害并不了解。所以，对于文化程度较低的孕妇，医务人员的干预显得尤为重要，使她们乐意接受医务人员的建议及健康教育，使其对分娩方式有合理的认识，降低盲目的剖宫率[6]。

妊娠分娩尽管是一种生理现象，但如果孕产妇不了解妊娠分娩中的生理变化，就会有焦虑与恐惧等心理问题。剖宫产的危害有很多，首先就是对孕产妇的身体创伤，再者就是出血量要比正常分娩的多，死亡率较高，还会出现盆腔炎、肠梗阻、子宫粘连、子宫内膜异位症等[7]，建议孕妇在能够顺产的情况下，尽量不要选择剖宫产。健康素养合格的孕产妇自然分娩的比例显著高于健康素养不合格的孕产妇健康素养水平与自然分娩率呈显著正关联，与剖宫产率呈显著负关联。健康素养水平越高，自然分娩率越高，剖宫产率越低。如何有效提高孕产妇的健康素养水平，已成为我国健康素养促进工作中的重中之重。国家普遍二孩生育政策出台后，高龄孕产妇随之增多，只有提高孕产妇的保健意识，提高孕妇的健康素养水平来改善妊娠不良的结局，降低孕育和生产中的风险因素发生，才能增加自然分娩率、降低剖宫产率，从而达到提高整体母婴健康水平的目的，因此，对孕产妇进行健康教育、开展健康素养研究具有重要的现实意义。