血液灌流联合血液滤过治疗急性重症有机磷中毒的护理

张军娜，张克颖，范 鸣，王 明，王曙光

（河北省人民医院，河北 石家庄 050051）

有机磷中毒是一种常见的临床急症，主要是误食、误用有机磷农药，使有机磷农药经皮肤或呼吸道进入机体内，可导致胆碱能神经衰竭发生，病情加重后，患者也会出现全身炎症性反应、多器官功能障碍等综合征，致死率高，严重威胁着患者的生命安全[1]。目前，临床针对急性重症有机磷中毒治疗多采取血液灌流与血液滤过两种方式联合治疗，可降低患者血液中毒物浓度，清除水溶性中小分子物质，使患者的水电解质失衡与酸碱失衡状态得以有效纠正，达到体外净化血液的目的，治疗效果较佳[2]。治疗期间给予患者有效的护理是保证治疗效果的关键，因此，我院为了探究急性重症有机磷中毒患者应用血液灌流与血液过滤治疗时的护理方法与效果，进行分组实验研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取88例急性重症有机磷中毒患者作为研究对象，选取时间为2017年3月～2018年9月，表现为昏迷与抽搐等症状，血胆碱酶活性值经检查均＜30%,无死亡病例。根据入院时间先后将88例患者分组，对照组与观察组各44例，对照组中男性26例，女性18例，年龄25～72岁，平均年龄（45.7±3.8）岁，发病时间0.5～38 h，平均发病时间（4.5±3.2）h；观察组中男性24例，女性20例，年龄23～75岁，平均年龄（44.1±2.6）岁，发病时间1～34 h，平均发病时间（4.7±3.1）h；两组资料比较无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

纳入研究的88例患者均给予血液灌流与血液滤过联合治疗，治疗前，做好抢救准备、心电监护、管道护理、生命体征监测等基础护理措施对对照组患者进行护理干预。观察组治疗期间给予优质护理，由急诊科全体护士与医师共同组成临床护理路径小组，通过查阅相关文献制定临床护理路径表，定期开展血液透析与血液过滤的相关护理学知识与技能培训。护理流程：①患者入院后要对患者进行病情和ABC、生命体征快速判断，根据情况进行气道护理，必要时开展心肺复苏。②准备洗胃、导泄、等工作，建立静脉通路注射复能剂与阿托品，利尿，水化治疗等。实时监测生命体征，给予吸氧与镇静处理。③根据毒物分析结果尽早予患者股静脉穿刺，留置血液透析双腔，进行血液灌流和血液透析治疗，充分预冲血液透析管路及血液灌流滤器，做好管路排气，减少出现管路凝血情况，治疗过程中对气体栓塞、凝血功能障碍等并发症的发生情况进行密切观察，及时采取有效的处理措施。做好家属及患者的心理护理。④每隔30 min测量患者的凝血功能1次，血液灌流器使用过程中要定期轻拍，将内部空气排出，同时可反复松夹止血钳使吸附剂可在其中均匀分布[3]。⑤下机时采用液体回血法进行回血，保证安全。

1.3 观察指标

于护理前后分别测量患者的心率、平均动脉压水平，比较两次检测结果对患者循环功能改善情况进行了解。记录比较两组护理后出现气体栓塞、凝血功能障碍以及体温降低等并发症，统计学发生率。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0软件，计量资料：以t值检并用（±s）描述，计数资料：以x2值检验并用（%）描述，P值＜0.05时则存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组循环功能改善情况

两组护理前的心率、平均动脉压检测值比较P＞0.05，无统计学意义；两组采用不同护理方法后，心率与平均动脉压检测值均有所改善，观察组的循环功能改善程度高于对照组，P＜0.05，存在统计学意义。

表1 两组循环功能改善情况（±s）

表1 两组循环功能改善情况（±s）

分组 n 心率（次/min） 平均动脉压（mmHg）护理前 护理后 护理前 护理后对照组 44 121.5±4.2 92.5±2.8 75.1±2.6 81.3±1.9观察组 44 123.5±5.9 84.6±2.1 76.1±2.9 94.6±2.0 t 1.831 14.972 1.703 31.980 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生情况

观察组出现体温降低者1例，凝血功能障碍者1例，并发症发生率为4.55%；对照组出现体温降低者3例，凝血功能障碍者4例，气体栓塞者2例，并发症发生率为20.45%，相比下观察组发生率更低，x2=5.090，P＜0.05为差异存在统计学意义。

3 讨 论

急性重症有机磷中毒采取血液灌流与血液滤过治疗的疗效显著，安全性较高，在各级医院中均得到应有普及，受到临床医患的高度认可[4]。急性重症有机磷中毒的发展速度快，病情危急[5]，临床急诊抢救对护理措施的高效性与优质性提出了较高要求。优质护理是通过建立优质护理小组，小组成员在“患者为中心”的护理理念指导下开展的优质化护理服务。在开展优质护理服务时，护士可查阅相关文献资料，制定并实施针对性、有效性护理服务，保证心肺复苏、开通静脉通道等护理服务均可有序开展，争取更多的抢救时间，为临床治疗提供更为优质的抢救空间，同时积极密切观察患者的生命体征与症状变化情况，预防相关并发症，稳定患者的生命体征，控制病情进一步发展，为临床急诊抢救争取更多时间[6]。

本组研究结果显示，与对照组常规护理效果相比，观察组采取优质护理服务后患者的心率有效降低，平均动脉压升高，生命体征基本维持稳定，同时有效降低体温降低、气体栓塞、凝血功能障碍等并发症发生率，可有效保证临床治疗效果。

综上，急性有机磷中毒患者采取血液灌流与血液滤过治疗期间，采取优质护理进行干预，可维持患者生命体征稳定，使并发症发生率有效降低，值得临床推广。