补肾活血通络方治疗缺血性中风恢复期的临床研究

栾颖妮，霍 青

（山东大学校医院，山东 济南 250100）

缺血性中风即缺血性脑卒中，中风，即西医脑血管病，是临床常见病症之一，中医辨证论治疗有其独特的优势，中西医结合治疗临床较为常用。祖国医学认为中风的病机为本虚标实，以肝、脾、肾虚为本，风火痰瘀为标，其中肾虚是中风恢复期的主要病机，肾虚则五脏六腑皆虚，从而脏腑功能低下，代谢紊乱，致痰致瘀，变生诸病肾精不足则阴阳失调，阴虚阳亢，肝风内动，易挟痰浊、瘀血痹阻经络血脉，最后痰瘀互阻，痹阻心脉脑脉形成中风。

此类疾病的发病原因，通常有肝阳化风、血虚生风、阴虚生风、热极生风等，其基本病机是血瘀生风，根本病机则在于血液阻滞。血瘀会造成脉络不通畅，导致筋脉失养，而生风的表现则是火热亢盛，迫血妄行，或热盛伤阴耗气，又促使瘀血产生，风气内动其发生中风发病的病机核心为气血逆乱，血瘀为其病变关键之一。

在诸多病因中，以痰瘀互阻型最为多见。患者多表现为突然发生口眼歪斜，乃至半身不遂。通过体检可发现，这类人群普遍肝肾功能不足，脏腑功能失常，挟痰走窜经络，脉络不畅，气血逆乱，导致体内瘀血大量产生，阴阳不同程度失调，并贯穿于中风病各阶段；与此同时，痰、瘀等致病因素不断产生，而发为中风，因此治疗原则以应补虚泻实为主。现代医学的脑梗死、脑梗塞等属于中医缺血性脑卒中的范畴，其对症治疗

使临床症状可以在一定程度上缓解，但不可避免地会产生药物副作用，如抗凝及抗血小板药物可能引起消化道出血或刺激症状。在中医治疗中，补肾活血通络方是根据中风病的病因，发病机制和特点来进行辩证治疗和用药，副作用较少，临床疗效显著。具体的治疗效果对比如下：

1 治疗情况简介

1.1 案例概述

选取2017年6月～2018年12月，笔者所了解的某医院门诊治疗的120例缺血性脑卒中恢复期的患者，每组各60例，随机分配到观察治疗组和对照组。见表1。

表1 两组患者情况对比

参照《中医病症诊断疗效标准》，选取的患者可分为肝肾阴虚型、痰湿淤血型、血虚生风型、气虚血瘀型等几种类型。

1.2 治疗方法

（1）治疗组：拟补肾活血通络方治疗，药物组成包括：肉苁蓉15 g，炒白芍15 g，当归15 g，熟地12 g，木瓜15 g，鹿角霜（先煎）15 g，炒白术15 g，水蛭3 g，白僵蚕10 g，三七6 g，红花10 g，赤芍10 g，黄芪20 g，胆南星6 g，治疗者每日口服1剂，早晚分2次饭后温服。

（2）对照组：口服阿司匹林肠溶片，剂量为100 mg/次/日；贝那普利片，剂量为10 mg/次/日。

两组都在服药一个月后观察疗效。

1.3 评价

参照《中药新药临床研究指导原则》对中医疗效进行评价：痊愈：症状消失，疗效指数≥90%；显效：症状明显减轻，疗效指数≥70%，同时＜90%。有效：症状减轻，疗效指数≥30%，同时＜70%；无效：症状无改善或加重，疗效指数＜30%。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数[1]。

对于两组患者收集的数据均使用SPSS统计软件对本次研究数据进行分析，用率（%）表示治疗总有效情况，行卡方检验；计数资料和计量资料分别采用x2检验和t检验。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗组的总有效率为85%，显著高于对照组的68.3%。见表2。P＜0.05。

表2 两组疗效对比

2.2 结果

结论补肾化浊通络方治疗缺血性脑卒中急性期效果显著，可以增强疗效，改善生活质量，且安全性较高。

3 讨 论

古往今来的医家认为，肾虚证是人患病、衰老的主要原因之一。脑血管病发病的前提和基础脑血管病常常合并肾虚,《医林改错》[2]所说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。指出肾精亏虚既是中风发病的基础，又是中风恢复期的主要病机,补肾法应是中风恢复期的基本治疗方法。痰浊、瘀血作为人体内的病理产物，又是人体的致病因素，情志、饮食损伤，或脏腑功能失调，导致气血津液输布运行失常可致血瘀、痰阻，痹塞脑胳，损伤脑髓，而髓为肾所生，病久可及肾而致肾虚；,肾气不足，脏腑失和，气化无权，失其温煦推动之职，一则血流滞缓而为瘀，一则津液凝聚而成痰。故肾虚、血瘀、痰阻可相互转化、相关并病。因此补肾活血化淤是脑病科辨证处方的基本治则。补肾益髓可促进活血化淤，而活血化淤又可使症状迅速改善，有助于肾虚的恢复。肾虚的全身症状表现主要是肾中精气无法被血液推到全身各组织细胞，导致各器官生理功能障碍而引发的[3]。由于肾虚，精气不足而致血瘀，血压升高，出现脑中风及偏瘫。

本文采取苁蓉牛膝汤（肉苁蓉，炒白芍，当归，熟地，木瓜鹿角霜（先煎），炒白术，水蛭，白僵蚕，三七，红花，赤芍,黄芪，胆南星，大枣）。其中苁蓉具有补肾阳、益精血阳等作用；大枣具有滋阴补血等功效；当归具有活血化瘀，养血通便作用；熟地具有补肾养阴、填精益髓等功效；牛膝具有补肝肾、活血化瘀、引血下行等作用；鹿角霜具有补肾阳、生精血等功效；白芍具有养血柔肝补脾作用；木瓜具有舒筋活血作用。

在现代药理研究的基础上，通过使用先进仪器进行检测发现：肉苁蓉具有抗氧化、抗疲劳等作用；鹿角、大枣、熟地、白芍、当归等具有扩张血管、降低血压功效；炒甘草起到抗炎、调节机体免疫功能等作用。将上述药物按比例共同使用，可以达到显著的补肾活血通络功效。

综上所述，补肾活血通络方在中风恢复期使用安全且临床疗效显著，值得临床辨证使用。