丁苯酞软胶囊联合依达拉奉对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响

张 蓉，吴碧华，李永莉

（1.广安区人民医院，四川 广安 638000；2.川北医学院附属医院老年科，四川 南充 637000）

急性脑梗死作为目前临床极为常见的心脑血管疾病，主要是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血缺氧而发生的坏死。由于脑梗死患者机体所产生的大量自由基能够破坏脑细胞机构，在一定程度上可加剧损伤患者脑水肿和神经功能等情况，具有极高的致残率和致死率，为患者的生活质量和生命安全带来严重影响。现阶段，临床多以溶栓治疗急性脑梗死患者，但有部分患者因病情发展较为迅速，已失去溶栓治疗的最佳时机，因此，临床予以此类患者神经保护剂十分重要。曾有相关资料表明[1]：采用丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者，对其血液流变学指标改善效果更为显著。故本次实验尝试采用丁苯酞软件囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者，取得了显著的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2017年1月～2017年12月间来我院进行就诊的急性脑梗死患者作为此次研究对象，共收集病例60例，所有对象均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中规定的相关诊断标准，且经过头颅CT或MRI诊断已确诊。按照随机数字表法将上述病例分为对照组和观察组两组，各组均纳入病例30例。其中对照组：男性病例16例，女性病例14例，年龄60～80岁，平均年龄为（67.15±0.57）岁，病程30 min～55 h，平均（1.51±0.32）h；观察组：男性病例17例，女性病例13例，年龄59～81岁，平均年龄为（66.34±0.79）岁，病程32 min～56 h，平均（1.53±0.29）h。两组病例在性别、年龄以及病程等方面均无显著性差异（P＞0.05），组间资料具有可比性。本次实验均已排除脑出血、肝肾功能严重障碍、血液系统疾病、先天性心脏病以及恶性肿瘤患者，且所有患者均已签署同意协议书，家属具有知情权。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予常规治疗，例如抗血小板聚集、降血糖血脂、控制血压及纠正水电解质紊乱等治疗。对照组患者采用依达拉奉（生产厂家：南京先声东元制药有限公司；国药准字：H20031342）治疗，将30 mg依达拉奉溶于100 ml生理盐水中，通过静脉滴注的方式注入患者体内，一天2次，14天一疗程。观察组患者采用依达拉奉联合口服丁苯酞软胶囊（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司；国药准字：H20050299）治疗，一天3次，一次0.2 g，14天一疗程，其依达拉奉使用方法与对照组无异。两组患者连续用药2个疗程，并进行6个月的随访。

1.3 观察指标

（1）应用神经功能缺失量表（NIHSS）评价两组患者治疗前后的神经功能改善状况。

（2）对两组患者治疗后的血液流变学指标进行检测，并予以对比，主要考察指标包括：血浆黏度（PSV）、红细胞压积（HCT）、全血低切黏度（LSV）、全血高切黏度（HSV）以及红细胞沉降率（ESR）。

（3）评估两组患者治疗效果，具体疗效判定标准为：①痊愈：经治疗患者临床症状完全消失不见，NIHSS评分降低至少90%；②显效：经治疗患者临床症状明显有所好转，NIHSS评分降低在50%～90%；③有效：经治疗患者临床症状显著改善，NIHSS评分降低超过20%；④无效：经治疗患者临床症状未见改善，甚至病情加重，NIHSS评分降低不超过20%。总有效=痊愈+显效+有效[2]。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0统计学软件处理、分析本实验数据，使用均数±标准差（±s）表示计量资料，采用组间数据t检验；使用百分率（%）表示计数资料，x2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者治疗前后的神经功能评分

两组患者治疗前N I H S S评分无统计学意义（P＞0.05）；治疗后的NIHSS评分均明显有所下降，但观察组下降幅度更佳，且与对照组相比具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者治疗前后的神经功能评分比较

2.2 对比两组患者血液流变学改善情况

观察组患者PSV、HCT、LSV、HSV以及ESR血液变化学指标均明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者血液流变学改善情况比较

2.3 对比两组患者治疗效果

对照组患者治疗总有效率为66.67%，观察组患者治疗总有效率为90.00%，经比较显然观察组更高，且差异显著（P＜0.05）。具体见表3。

表3 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

脑梗死作为一种可发任何年龄段的突发性脑部疾病，以45～70岁中老年人群最为常见，由于该病发病较为急促，一般情况下未见前驱症状，局灶性神经体征可快速达到高峰状态，颈内动脉或者大脑中动脉主干栓塞可造成大面积脑梗死，严重者会出现脑水肿，颅内压升高，甚至发生脑疝，严重威胁患者身心健康。另外，脑梗死的发生与患者高凝状态、高血压、血小板功能异常以及动脉粥样硬化等因素相关，一般情况下，急性脑梗死患者血液呈现高凝、高聚集以及高黏滞状态，因患者血液黏度升高使得红细胞压积变大，加之红细胞变形能力下降使得红细胞沉降率变快，可在一定程度上减少患者脑血流量，加快患者病情发展速度，对患者预后改善带来消极影响[2]。因此，临床对于此类患者的治疗，以改善血液循环状态和降低血黏度为主。

针对急性脑梗死患者，临床早期治疗以及时恢复脑灌注，预防出现继发性脑损伤为主要治疗目标。缺血再灌注损伤的重要危险因素即为自由基爆发，一旦自由基爆发，细胞膜结构会在很大程度上遭到破坏，继而使得神经元死亡。依达拉奉属于脑保护剂（自由基清除剂），可透过血脑屏障，经静脉给药后对羟自由基进行强效清除，对脂质过氧化反应进行抑制，在减小缺血半暗带面积和减轻脑水肿等方面具有重要作用，有效改善患者梗塞周围局部脑血流量，在一定程度上缓解神经元症状，改善患者神经功能障碍；同时通过静脉注入的给药方式有利于对患者血管内皮细胞和脑细胞氧化损伤以及迟发性神经细胞死亡起到抑制作用，提高血流量，缓解血管痉挛[3]。除此之外，患者一旦处于脑缺血和再灌注状态，细胞线粒体结构和功能会受到损害，继而引起缺血瀑布反应链。因此，临床治疗过程中，应注意保护线粒体结构和功能，改善缺血区域的微循环，为抢救患者获得更多的宝贵时间。而丁苯酞软胶囊能够保护患者细胞线粒体正常功能，缺血引发的脑细胞死亡率明显减少，使得缺血半暗带组织的存活时间显著增加，在很大程度上缩小脑梗面积，与此同时，该药物有助于增加患者大脑供血，重新建立缺血部位微循环，减轻缺血性脑水肿，改善神经功能缺失，为患者预后改善带来积极作用[4-5]。

在本次实验中，与单纯予以依达拉奉治疗的对照组相比，采用丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗的观察组治疗总有效率更高，神经功能评分和血液流变学相关指标更低，足以说明对于急性脑梗死患者，采用丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗效果更佳，能够有效改善患者神经功能和缺血区血液微循环。

综上所述，将丁苯酞软胶囊联合依达拉奉应用于急性脑梗死患者的治疗过程中，对改善患者神经功能和血液流变学具有积极影响，可作为临床理想治疗方案予以推广应用。