小儿静脉留置针的穿刺及封管技巧

付丽霞

【摘  要】目的：探讨小儿静脉留置针穿刺、封管技巧及常见并发症及其临床护理措施。方法：我院2015年6～2016年6月共对836例小儿进行了静脉留置针穿刺、封管技巧及常见并发症发生情况以及护理措施进行回顾性分析。结果：836例小儿中，发生皮下血肿6例;发生液体渗漏20例;发生套管堵塞11例;发生局部静脉炎3例。结论：静脉留置针的常见并发症有套管堵塞、皮下血肿、液体渗漏、局部静脉炎等，留置针时间一般为3-5d，延长留置时间则会增加发生并发症的风险。

【关键词】静脉留置针;穿刺及封管;并发症;护理

【中图分类号】R47      【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783（2020）03-0296-02

静脉留置针又称套管针，作为头皮钢针的替代品针换代产品广泛应用于临床以来。避免反复穿刺、保护血管，降低患者儿痛苦、便于及时静脉给药、减轻护理工作者劳动强度和提高护理工作效率等优点而被普遍接受^[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料

2015年6月～2016年6月共对836例新生儿，胎龄33+1～38+1W，年龄出生后2d～3岁，平均年龄1.5岁，体重2.6～12.5kg，其中男532例，女304例。其中，早产儿12例，足月新生儿824例。采用头皮静脉穿刺612例，上肢静脉穿刺56例，下肢静脉穿刺168例。主要为早产儿、新生儿窒息、黄疸及肺炎等疾病。两组性别、胎龄、日龄、体重、疾病种类方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

将836例患儿按入院时顺序分为两组，实验组450例采用头皮静脉留置针，采用新的穿刺技巧及封管方法;对照组386例采用传统的穿刺及生理盐水封管。

1.2.1静脉留置针输液操作方法

1.2.1.1做好患儿及家长的心理护理：操作前应向其说明操作的目的、方法、注意事项、配合方法，消除患儿及家长的紧张、恐惧感，使患儿及家长积极主动地配合穿刺。

1.2.1.2备齐用物：根据患者的血管情况，选择合适型号的留置针，检查留置针的有效日期、外包装是否完整^[2]。

1.2.1.3选择合适的血管：选择粗、直、有弹性、血流量丰富、无静脉窦且远离关节、活动方便、易于固定的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉。

1.2.2穿刺方法正确

在穿刺上方10～15cm处扎止血带，喷射利多卡因和喷射安慰剂两组患者的静脉留置针穿刺疼痛感都低于没有进行喷射组的患者，而且喷射利多卡因组患者疼痛的缓解相比安慰组明显。头皮静脉用75%酒精，而四肢静脉则用2%碘伏进行消毒。头皮静脉穿刺时，需剔除穿刺点周围毛发，用75%酒精消毒穿刺点周围约5×5cm的范围。待干后进行穿刺置针，头皮静脉置留置针需两人合作将患儿平卧或侧卧于预热的辐射台上，头及臀部偏向穿刺肢体对侧，肩下垫高2cm，使一侧上肢外展与躯体呈110°～145°，助手一手固定患儿，操作者左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘使皮肤绷紧，严格执行无菌技术操作原则，以进针点为中心，常规消毒皮肤2次，直径为6～8cm，穿刺前检查留置针，松动留置针外套管，针尖斜面向上，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，直刺静脉，穿刺时针头与皮15°～30°诸多临床护士也多以15°～30°为进针角度，由静脉的侧上方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉^[3]。

1.2.3正确的封管方法是保证成功留置的关键

封管液的量及封管时间0.9%氯化钠注射液5～10ml，停止输液后每隔6～8h冲管1次。肝素钠溶液3～5ml，输完液后冲管，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠、两次输液时间较近的患者可选用0.9%氯化钠注射液作為封管液，0.9%氯化钠注射液封管不必配液，避免了配液时引起的污染，患者可减少肝素钠溶液的应用。

观察局部反应：密切观察穿刺部位有无肿胀、渗血、渗液、及局部炎症等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以减轻患者的痛苦。做好全面护理。

穿刺部位周围皮肤用强力碘棉球消毒每日两次，并注明置管日期、时间。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生^[4]。

1.3观察指标

观察两组一次穿刺成功率、静脉留置针留置时间及并发症发生率。

2 结果

836例小儿中，发生皮下血肿6例;发生液体渗漏20例;发生套管堵塞11例;发生局部静脉炎3例。结论静脉留置针的常见并发症有套管堵塞、皮下血肿、液体渗漏、局部静脉炎等，留置针时间一般为3-5d，延长留置时间则会增加发生并发症的风险。

3 讨论

疼痛是人的一种生理及心理感受，是对实际的或潜在的因素造成组织损伤的一种情感经历，包括疼痛的感觉与反应，其特点为定位明确，仅刺激时存在^[5]。而做好穿刺镇痛工作，不但可以从生理上极大缓解患者疼痛，更能从主观上给患者增强战胜疾病的信心，有利于疾病的治疗及恢复。减轻穿刺疼痛的方法。

参考文献

[1] 王杏杰，徐玉梅.观察静脉输液患者的技巧[J].河北医药，2009，31：1682-1683.

[2] 苏春花.头皮静脉留置针不同穿刺部位留置时间比较[J].护理学杂志，2011，26（23）：42-43.

[3] 梅花，何婧，何敏.新生儿不同穿刺部位静脉输液损伤的对比研究[J].实用医院临床杂志，2014，11（4）：157-158.

[4] 徐永琼，熊恒玉.减轻化疗患者留置针穿刺疼痛的方法[J].解放军护理杂志，2010，27（6A）：824-825，854.

[5] 金德红，章西萍.浅静脉留置针2种不同进针方法的效果比较[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）：48-49.