体重管理在慢性心力衰竭患者管理中的重要作用

梁尤庆 郭子宏

【摘  要】我国人口老龄化加剧，冠心病、 高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势， 医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。如何减少慢性心力衰竭患者心衰发作，减少急性发作，改善患者的生活质量，降低死亡率是慢性心力衰竭治疗的主要内容。本文结合国内外研究文献、指南对体重管理在慢性心力衰竭管理中的作用做一简要概述，以提醒临床医护人员在临床实践中需对慢性心力衰竭患者积极开展体重管理干预。

【关键词】体重管理;慢性心力衰竭;生活质量;再入院率与死亡率

【中图分类号】R714.5      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0293-02

心力衰竭（心衰）是一種临床综合征，定义为由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血 能力受损的一组复杂临床综合征。其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）^[1]。2003年的流行病学调查显示，我国35～74岁成人心衰患病率为0.9%^[2]。《中国心血管病报告 2018》提出我国心衰患者约有450万^[3]。

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下^[4]。如何减少慢性心力衰竭患者心衰发作，减少急性发作，改善患者的生活质量，降低死亡率是慢性心力衰竭治疗的主要内容。2018年中国心力衰竭治疗指南再次提出对心力衰竭患者进行包括监测体重、限钠、液体控制等方面的规范化治疗，其中监测体重作为监测和预防心力衰竭患者液体潴留重要且便捷的方法，在心力衰竭患者自我管理过程中被普遍的推荐^[4]。现将体重管理在慢性心力衰竭患者管理中的重要作用综述如下。

1 体重管理的定义

体重管理（Weight Management， WM）是指慢性充血性心力衰竭患者密切监测自身体重，根据体重变化调整用药、饮水量、限制钠盐的摄入及利尿剂的使用，并使体重不超过相对正常值范围，达到改善心衰患者的预后效果的自我管理方法，包括如何提高体重监测的依从性、判断体重异常的标准有哪些和出现体重异常波动时如何处理三个方面^[5]。

2 CHF患者体重管理的重要性

2.1体重管理可改善慢性心力衰竭患者心功能水平

体重管理能够帮助患者通过监测发现体重异常增加，从而预测出患者体内液体潴留或容量负荷变化，根据体重变化及时调整利尿剂用量，及时排出多余体液，减轻患者容量负荷，进而改善心功能^[6]。心功能水平是衡量心衰患者自我管理干预后作用的标准。尹华等^[7]人研究将慢性心力衰竭患者随机分为干预组和对照组，对照组出院前给予用药指导，干预组出院前发放《体重干预实施手册》，实施体重监测、有氧运动、平衡饮食等干预措施，出院后给予微信群随访指导，每季度开展团体健康教育，干预组1年后LVEF提高数值与对照组差异有统计学意义，表明干预组左心射血功能改善程度优于对照组。通过对两组干预后心力衰竭血清标志物的比较发现，干预组1年后NT-proBNP、Gal-3水平均较对照组下降明显，从微观层面进一步佐证持续体重干预对CHF的改善效果。

2.2体重管理可提高慢性心力衰竭患者生活质量

因心功能是影响慢性心力衰竭病人生活质量的主要因素，而生活质量又是影响慢性心力衰竭病人再入院和死亡的独立危险因素^[8]。王桂花^[9]将98例慢性心力衰竭患者随机分为两组，分别予以常规随访及体重控制措施。结果显示随访管理半年后控制组心衰急性发作率明显低于常规组;两组患者死亡率比较，差异无统计学意义。两组患者第3、6个月生活质量比较存在显著性差异（P<0.05） 。结论提示对慢性心衰患者进行体重控制措施可显著降低心衰急性发作率，改善患者的生活质量。

2.3体重管理可降低慢性心力衰竭患者再住院率与死亡率

鞠阳^[10]在对慢性心力衰竭患者进行12个月的体重管理干预后发现其再住院率明显下降。徐一宁等^[11]人对慢性心力衰竭患者随机分组进行为期 6～12个月干预，干预前后慢性老年心力衰竭患者再住院率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。慢性老年心力衰竭患者在接受干预期间，长期体重管理方法的有效实施，对于患者体重管理能力的提升、 MLHFQ评分的降低以及再住院率降低，效果明显。心衰患者再入院的原因大多是体重异常升高。因此提高心衰患者的体重监测依从性有利于及时发现自身体重异常增加和提示疾病恶化的征兆，可以有效降低因心力衰竭的再住院率。

3 小结

随着国内外学者对慢性心力衰竭患者体重监测的日益重视，体重监测已被列入欧洲、美国、中国等地区心力衰竭治疗指南。

综上所述，对慢性心力衰竭患者开展诸如体重监测、有氧 运动、平衡饮食等体重管理干预有助于改善心功能水平、提高生活质量，进而减轻慢性心力衰竭患者住院次数、再入院率及死亡率。每日监测体重，简单易行，方便快捷，通过反复的健康教育，患者及家属易于接受，而且依从性好，监测体重不受时间和地点的限制，尤其适合在家中监测。合理使用利尿剂、及时控制体重是治疗慢性心力衰竭药物成功的关键因素。因此，体重管理在慢性心力衰竭患者管理中具有重要意义，在临床实践中积极开展体重管理干预可减轻社会经济负担，延长慢性心力衰竭患者寿命。

参考文献

[1] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性心力衰竭基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志，2019，18（10）：948-956. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671 -7368.2019.10.009.

[2] 顾东风，黄广勇，何江，等.中国心力衰竭流行病学调查及 其患病率[J].中华心血管病杂志，2003，3l（1）：3-6.DOI： 10.37600：issn：0253—3758.2003，01.002.

[3] 胡盛壽，高润霖，刘力生等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志，2019，34（03）： 209-220.

[4] 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文），2018，2（4）：196-225. DOI：10.3760/cma.j.issn.2096-3076.2018.12.002.

[5] Bui AL，Fonarow GF. Home monitoring for heart failure management[J].Journal of American College of Cardiology，2012，59（2）：97104.

[6] 陈春花，吴蓓君，袁丽，等.老年心力衰竭患者的治疗 依从性及其影响因素[J]. 解放军护理杂志，2012，29 （11）：16-18.

[7] 尹华，谭彩云，李晓红， 等.持续体重干预对慢性充血性心力衰竭心功能及生活质量的影响[J].护理研究，2019，33（6）：911-916. DOI：10.12102/j.issn.1009-6493.2019.06.001.

[8] Wang Xiao-Hua，Qiu Jing-Bo，Ju Yang，Chen Guo-Chong，Yang Jun-Hua，Pang Jian-Hong， Zhao Xin. Reduction of heart failure rehospitalization using a weight management education intervention.[J]. The Journal of cardiovascular nursing，2014，296：.

[9] 王桂花.实施体重控制对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].吉林医学，2017，38（1）： 191-192. DOI：10.3969/j.issn.1004-0412.2017.01.077.

[10] 鞠阳. 长期体重管理干预对慢性充血性心力衰竭患者 预后的影响[D].江苏：苏州大学，2014.

[11] 徐一宁，何咏璐，朱艺韵. 长期体重管理干预对慢性老年心力衰竭患者预后的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志，2019，43：169+173.