帕金森病合并精神病性症状的治疗需要注意什么

魏春梅

【摘  要】帕金森病合并精神病在临床中很常见，对患者会产生严重的影响，对患者家属产生的压力也很多大，合理的治疗非常重要。在治疗过程中注意的问题非常多，本文将对帕金森合并精神病的治疗中需要注意什么进行系统的说明。

【关键词】帕金森病;精神病;治疗方式;注意问题

【中图分类号】R96      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0265-01

帕金森病属于常见的精神衰退疾病，病理特征在于患者黑纸多巴胺神经元出现衰退并伴有路易小体的形成，属于一种运動障碍疾病，常常伴有僵直、震颤、走不稳定的状况。属于多种体系的疾病，临床表现也很复杂。当患者出现精神、认知、睡眠、胃肠道功能障碍的状况就出现了精神障碍。精神疾病合并帕金森症状，治疗的难度高，在最近几年受到关注，治疗也取得了一定的成就。

1 关于帕金森合并精神病的认知

在帕金森合并精神病的患者中，主要表现为幻觉、妄想、感觉周围存在很多不存在的东西，患者出现该种症状会有特异性，持续的周期会达到一个月以上。在流行病学中，帕金森症状的患者52.3%都会出现幻觉或者妄想的现象，随着发病率的增高，相关比例也会提升。帕金森合并精神病患者的生活质量非常差，对家庭也会产生严重负担，当患者出现幻觉达到一定的指数后，患者合并痴呆的风险也会增大。发病机制在于患者会出现中枕叶γ-氨基丁酸+/肌酸比值降低，且前颞叶和视觉皮质v4区域存在灰质丢失的征象。所以进行合理的治疗非常重要。

2 关于帕金森合并治疗需要注意的问题

2.1注意治疗中用药的风险

治疗中用药的风险是需要重点注意的问题。患者出现帕金森合并精神病后，自身抗胆碱药物的能力增加，患者多奈哌齐则可降低风险。在用药过程中。一般都使用多巴胺能系统的药物：拟多巴胺药（左旋多巴）、多巴胺受体、激动剂（如罗匹尼罗、普拉克索、罗替戈汀）、芳香氨基酸脱羧酶抑制剂（如卡比多巴）、单胺氧化酶、抑制剂（如雷沙吉兰、司来吉兰）、儿茶酚胺氧位甲基转移酶、抑制剂（如恩他卡朋）等;作用于胆碱能系统的药物：毒蕈碱型乙酰胆碱受体拮抗剂（如苯海索）;作用于其他系统的药物：N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（如金刚烷胺）等。临床上常分为复方左旋多巴、多巴受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂、抗胆碱能药和金刚烷胺六大类。有长期使用药物，的患者可能会出现机型发作的现象，出现谵妄的现象，与大脑的皮层和边缘系统中出现功能性缺少多巴胺相关。患者也会出现不良反映，影响了最终的治疗效果。

2.2关于帕金森合并精神病药物治疗的选择

关于该种病症的治疗，临床的药师一般都给于重视，对患者的风险进行分析。选用的药物一般都是先应用调节帕金森的药物。尝试见不少或者停用胆碱药物，其次是MAO-B抑制剂、金刚烷胺、DR激动剂、COM抑制剂，最后是左旋多巴/卡比多巴。绕过调整后患者仍然存在精神病症状，使用抗精神药物，调整后仍存在精神症状，则使用抗精神病药物。如果是帕金森病本身合并的精神病性症状，则考虑先用抗精神病药物。抗精神病药物种类繁多，但并非均适用于帕金森的药物治疗，而需临床药师根据精神病性症状的原因、各类抗精神病药物的疗效特点、不良反应等协助医生进行合理选择。

3 治疗中产生不良反应的相关分析

药物的使用都会产生不良反应，也是治疗中需要注意的问题。在抗精神病治疗中的药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等，由于锥体外系反应、催乳素升高等不良反应严重，目前已较少应用;第二代抗精神病药，又称非典型抗精神病药，包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、氨磺必利等，由于不良反应较少，在治疗中的应用更为广泛。但是在应用中，第一类抗精神类药品中氯丙嗪、氟哌啶醇的应用，会引起运动功能恶化。患者出现肌肉张力障碍、不能静坐、出现类似帕金森综合征的状况，所以在用药中关注这些问题。第二类药品的应用产生的问题相对少，但是也需要进行处理，用药发生的概率为喹硫平<氯氮平<氨磺必利<奥氮平<利培酮<齐拉西酮<氟哌啶醇。具体的应用方式需要按照临床医嘱进行。医生也会根据患者的病情进行用药分析，从而达到对患者病情的控制，防止患者由于精神类药品的应用导致运动障碍恶化。

4 结束语

帕金森合并精神病症状的发生概率很高，与患者病程、严重程度、认知等相关。大部分帕金森患者用药治疗中，药物中多巴胺受体激动剂和金刚烷胺都会导致患者出现精神病症状，所以用药存在很大的风险。显然，第一类药物椎体外系发生不良反映的概率低，对很多理理论相关，第二类药物也有同样的状况，因此，临床药师需要结合患者病情，综合分析各种药物的特点进行用药，避免患者产生不良反映。可见治疗帕金森合并精神病的患者在治疗中用药的选择非常重要。

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