手不抖，也可能是帕金森病

闵青

4月11日是“世界帕金森病日”。一提到帕金森病，你可能会想起拳王阿里，在1996年的亚特兰大奥运会上，用他那颤抖的双手接过火炬。

很多人都知道，手脚颤抖是帕金森病的典型症状之一。那么，没有出现手脚颤抖，就一定不是帕金森病吗？事实并非如此。很多老年人因为没有出现“手抖”症状，忽视了患帕金森病的可能，从而按照其他种类疾病治疗，延误了治疗时机。

那么，何时需警惕帕金森病？记者就此采访了北京宣武医院神经内科赵利杰主任。

原来他们竟是帕金森病

66岁的李大爷说话结巴、动作迟缓。他长期患有高血压、三年前患脑梗塞，因此一直按照脑梗塞治疗了几年，但仍然不见好转。最近前来神经内科就诊，才发现原来是帕金森病。

张大妈今年58岁，从前年开始出现胳膊僵硬、肩膀疼痛等症状，但没有震颤症状，按照颈椎病进行了一系列治疗，但仍未治愈。后来来到神经内科，才被诊断是帕金森病。

赵主任说，像李大爷、张大妈这样的病人很多。好多人去看了外科、内科、疼痛科……怎么治疗都效果不好，才考虑来神经内科诊治，结果发现是帕金森病。

像这样的病人，很多是因为没有出现肢体抖动症状，所以没有想到可能是帕金森病。因此也没有及时来神经内科诊治，而是去看骨科、疼痛科、内科、外科……按照脑血管病、颈椎病、肩周炎等等去治，结果白白走了一段“弯路”。

关于帕金森病，在此提醒大家，一定要认识到以下两点：

手脚发抖——未必就是帕金森病

很多老百姓只要一出现手抖、震颤就非常紧张，怀疑自己得了帕金森病。赵主任说，其实出现“手抖”未必是帕金森病，也可能是特发性震颤。这是最容易与帕金森病混淆的疾病之一。

那么，如何区分帕金森病与特发性震颤呢？

首先，帕金森病的震颤是静止性的、安静状态下的震颤，而特发性震颤是活动状态下的震颤，并且饥饿时可能会加重，部分病人饮酒后震颤症状可以减轻。

其次，除了震颤外，帕金森病还会有动作减少、僵直等症状，而特发性震颤则没有动作减少，活动自如。

再次，与帕金森病相比，特发性震颤病史比较长，发病过程非常缓慢，并且60%～70%的病人都有家族震颤史。

手脚不抖——也可能是帕金森病

如果没有出现手抖、震颤，好多人就觉得不是帕金森病，其实并不然。震颤不是帕金森病的必备症状。虽然大部分帕金森病人会出现震颤，但约有20%～30%的患者不会出现震颤。例如，一部分帕金森病人是以僵直、动作减少为主，很少出现震颤。像前面的李大爷、张大妈就是这样的例子。因此，不是所有震颤都能诊断为帕金森病，也不是说没有震颤就不能诊断为帕金森病。

“帕金森病”与“帕金森综合征”

那么，老百姓通常所听说的“帕金森”，一是“帕金森病”，二是“帕金森综合征”。这两个概念是一回事吗？有什么不同呢？

赵利杰主任解释说，从病因来看，原发性帕金森病是由神经元病变导致的多巴胺分泌减少，从而引发一系列症状。原发性帕金森病的四大主要运动症状是肢体震颤、僵直、动作减少、平衡障碍。另外还有些非运动症状，如便秘等。

临床上有许多疾病也部分出现上述临床表现，统称为帕金森综合征，但很多老百姓可能误以为是原发性帕金森病。

那么，导致帕金森综合征的常见原因有哪些呢？

疾病因素

还有一些病人由于另外的原因，也会出现动作减慢、肢体僵硬。比如，有人出现了这种情况，做个CT片子，发现是多发性脑梗死。这种情况我们结合他的病史（一般多是有高血压、糖尿病）可以诊断为，是脑血管病导致的帕金森综合征。这种情况一般震颤少见。

药物因素

另外还有药物导致的帕金森综合征，这类疾病患者出现震颤症状的较为常见，并且有肢体僵硬。可能导致帕金森综合征的常用药物包括：消化道药物，如胃复安、吗丁啉等；精神类药物，如奋乃近、西比灵等。有些人是长期、大剂量用药导致的药物反应性的综合征；也有比较敏感的人，吃药两三天就会出现动作僵硬或震颤。

其他原因

中毒：如重金属中毒或煤气中毒等，也会造成帕金森综合征。

脑外伤：脑外伤也是帕金森综合征的原因之一。还有一些其他原因，导致会有脑积水的表现，也会导致走路慢、肢体僵硬。这种情况也容易与帕金森病混淆。

帕金森叠加综合征

在帕金森综合征中，还有一类常见的，叫做帕金森叠加综合征。这类疾病的早期表现可能和帕金森病的症状是一样的，但随着病情迁移，发展速度很快，两三年之内就会超出帕金森病的发病过程，甚至会出现除了帕金森病常见症状之外的其他症状，如直立性低血压、大小便失禁、走路不稳、共济失调等。这种疾病往往需要长期随访、定期复查。

哪些人容易患帕金森病？

帕金森病的高危人群

很多老年人会问，是不是上了年纪就容易患帕金森病呢？

赵主任说，帕金森病是一类中老年神经系统常见病。根据最保守的统计，55岁以上的中老年人中，帕金森病的患病率是1%。现在国内发病人数有200万左右，预计将来还会持续增加。

还有些人听说，熬夜会导致帕金森病，这是真的吗？其实，单纯熬夜未必会导致帕金森病。帕金森病的发病原因目前不是很清楚，但有一部分易感人群，例如亲属中有帕金森病患者的人。

此外，年龄增长、生活不规律、接触外界环境中有毒物品如除草剂等，都可能是导致帕金森病的原因。

帕金森病的预警症状

很多帕金森病人都有这样的睡眠特点：不容易入睡、入睡后容易做梦，特别是噩梦。梦中大声说话、叫喊，甚至拳打脚踢。这种睡眠障碍，叫做快速动眼期睡眠障碍。

如果出现了便秘、抑郁情绪、睡眠障碍，并且结合遗传因素，那么这类人更是帕金森病的高危人群。如果出现了这些症状，那么一定要定期复查、及早发现，看看是否有患帕金森病的可能性。

如果出现了帕金森病的常见症状，并且到医院诊断为帕金森病后，最好及早开始治疗，在专业医生的指导和建议下控制病情发展。

赵利杰，北京宣武医院神经内科主任医师、著名神经内科专家。曾获北京市科技成果2项，参加撰写神经内科论著10余部。现任中华老年保健协会医学顾问等职务。擅长中西医治疗脑血管病、帕金森氏病等。