高血压脑出血外科治疗进展

李旭

【摘  要】高血压脑出血是当前常见的一种疾病，具有极高致残率以及致死率，将会严重危害到患者身体健康。高血压脑出血中手术治疗的方式较多。本文正是基于此，主要对高血压脑出血外科治疗具体进行了全面的综述。

【关键词】高血压;脑出血;外科;治疗

【中图分类号】R651      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0252-01

前言

随着人们生活水平的提升，科学技术迅猛发展，高血压脑出血发病概率也逐年升高。依据以往调查发展，我国属于高血压脑血管疾病多发国家之一，每十万人当中就有50.6%至80.7%患者患有该疾病^[1]。此外，由于我国人口老龄化程度的加深，高血压脑出血疾病发生概率也越来越高，其中，50至60岁年龄区间为该疾病多发年龄段，其中男性发病概率显著高于女性。目前，人们工作压力加大，生活节奏超快，极其容易出现高血压升高情况，诱发高血压脑出血疾病。因此，为了更好的提升患者疾病治疗效果，必须积极寻求适当的、有效的疾病治疗措施。

1 骨瓣开颅血肿清除术

骨瓣开颅血肿清除术是神经外科当中比较常用的手术方式，比较适合出血量较大，已有中线移位，尤其是已经形成脑疝疾病的患者，该治疗方式优点是手术视野好，能够在直视下达到彻底止血，血肿清除率比较高。该方式缺点是手术存在的副损伤比较大，手术所需时间比较长，去骨瓣之后患者形象影响也比较大，具有比较重心理负担，患者恢复后还需要采取颅骨修补术，手术所需费用比较高^[2]。

2 小骨窗开颅血肿清除术

该手术在使用CT定位之后，选择离出血点最近位置做一个长度在3厘米左右的小骨窗进行开颅，该方式优势为操作单间，能够直视情况下彻底清除血肿，损伤比较小^[3]。研究发现，该手术治疗优良率为72%，但是对于存在血肿大、出血位置深以及脑疝情况的患者，因为存在视野狭窄、彻底止血难以及再出血风险大问题不宜使用，因此，该方式对于出血少且病情不重的患者较为适合。

3 神经内镜血肿清除术

该治疗方式主要是借助影像学或者是立体定向技术，开一小骨窗或者钻一小孔，穿刺至患者出血部位，将血肿清除。术野明晰、止血比较彻底、用时比较短以及损伤较小是神经内镜血肿清除术的优势。然而在手术当中如若患者出血量比较大，视野较为狭小，手术操作者的空间有限，辅助器材难以保持无菌条件，患者发生感染风险比较大。该方式对于手术执行者的要求也比较高，必须经过较长实践的显微外科技术培训方可进行操作^[4]。

4 立体定向血肿引流术

这一术式主要是采取影像技术进行定位，穿刺至患者血肿位置，之后对患者血肿腔进行冲洗，注射尿激酶，之后进行置管引流。手术的优点在于操纵简单、对患者脑组织损伤比较轻，手术时间快，不需要对患者进行全麻^[5]。缺陷为血肿清除概率比较低，止血困难。因从，这一外科治疗方式对于病情不太严重、血肿较小，特别是血肿已经液化的患者比较适合，对于出血量多且形成脑疝患者治疗效果较差^[6]。

5 神经导航辅助微创手术

神经导航辅助微创手术采取计算机在结合患者术前CT以及术中血肿实时定位，具有安全高效、损伤小、定位准确以及耗时短的优势，但是该方式所使用的设备比较昂贵、专业性极强、操作复杂，在临床实际运用方面受到一定限制^[7]。

6 实时超声引导内镜下血肿清除术

实时超声引导内镜下血肿清除术借助超声技术以及内镜技术，一患者血肿部位作为依据，在患者颅骨位置钻两个孔，一个为内镜孔，一个则为超声探测孔，超声医生采取超声波探头指导手术操作者进行实时导航^[8]。第一步为经过内镜孔使用超声技术将血肿位置进行确定，进而决定患者内镜插入深度以及方向。第二部为采取超声探头经超声探测孔对内镜进行引导直到其插入值血肿中心位置。第三步为使用人工脑脊液对患者血肿腔进行冲洗，清除彻底血肿之后空腔为一种低回声信号，有利于对残余血肿进行检测。

7 高血压脑出血外科治疗过程护理措施

医护人员需要保持病房安静程度，避免患者出现声、光刺激，限制患者探亲次数。在患者卧床期间让其保持侧卧位，头部抬高15至30度，在其头部放置一冰袋^[9]。此外还需要定时对患者生命体征进行监测，患者一旦发生脉搏降低、呼吸不规则以及一侧瞳孔散大等等情况则说明患者可能存在脑疝，医护人员必须马上告知医生，协助医生进行治疗。医护人员还需要保持患者床单的整洁度和干燥度，保持患者皮肤清洁，每隔2至3小时为患者进行一次翻身，30至50度为患者最佳的侧身角度。医护人员需要对患者进行严格护理，确保其呼吸道通畅，避免患者出现肺部感染，对患者输液位置进行更换，防止患者发生静脉炎。对于急性脑出血 的患者在24小时内禁饮，24小时之后不存在不良反应则可以采取鼻饲的方式让其进食流食，在鼻饲之前必须回吸患者胃液确定其颜色并无改变^[10]。

结语

外科手术治疗不单单能够清除患者血肿，防止患者脑出血早期阶段血肿进一步扩大导致患者脑组织出现直接损伤，还可以有效防止血肿自身释放各类毒性物质引发脑水肿对患者进行间损害，能够有效降低脑出血患者的死亡概率^[10]。因此，在治療高血压脑出血患者时采取显微和微创外科手术治疗原则一定能够更好地提升手术效果。

参考文献

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