脑肿瘤患者术后的心理状态及护理干预研究进展

季雅丽

【摘  要】脑肿瘤是神经外科常见的疾病，治疗方式以手术为主。因脑肿瘤手术复杂，创伤大，致残致死率高等特点，给患者带来严重的心理困扰，导致患者术后出现焦虑抑郁、悲观绝望及疑虑敏感等负性情绪，严重影响患者术后的治疗效果。因此，了解脑肿瘤患者术后的心理状态，并积极寻找护理干预对策意义重大。基于上述原因，在此本文通过参阅国内外的相关文献报道，特对脑肿瘤患者术后的心理状态及护理干预对策进行了综述，以期改善脑肿瘤患者术后的心理状态，实现健康预后。

【关键词】脑肿瘤;术后;心理状态;护理干预;研究進展

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0156-02

脑肿瘤是神经外科常见的疾病，发病率较高，占全身性肿瘤的7%左右，其治疗方式以手术为主。因脑肿瘤手术复杂，创伤大，致残致死率高等特点，给患者带来严重的心理困扰^[1-3]，导致患者术后出现焦虑抑郁、悲观绝望及疑虑敏感等负性情绪，严重影响患者术后的治疗效果^[4-5]。术后干预有利于改善患者的不良负向情绪，降低并发症的发生率，实现健康与后 ^[6-7]，因此对脑肿瘤患者术后实施术后护理干预势在必行。因此，了解脑肿瘤患者术后的心理状态，并积极寻找护理干预对策意义重大。基于上述原因，在此本文通过参阅国内外的相关文献报道，特对脑肿瘤患者术后的心理状态及护理干预对策进行了综述。

1 脑肿瘤患者术后的心理状态

1.1 焦虑抑郁为主型

患者术后抑郁焦虑等负性情绪可直接对身体机能产生不良影响，严重影响患者的治疗和康复。相关研究^[8]报道，抑郁的发生率为50%～93%，其中有10%～15%的患者因严重的抑郁症而自杀。赵慧等^[9]选取56例术后脑肿瘤患者为研究对象，采用调查问卷的方式对患者进行研究，并运用William W.K.Zung编制的SAS（焦虑自评量表）对其进行了焦虑抑郁情绪评分，结果发现，患者术后SAS评分高于50分以上的患者高达92.86%，具有严重的焦虑和抑郁等负性心理问题。龚美霞等^[10]在对80例术后脑肿瘤患者进行焦虑自评和抑郁自评时发现，焦虑抑郁的患者也高达23.75%，这与家属及医护人员悲伤绝望的情绪而导致患者对疾病的治疗失去信心，逐渐焦虑和抑郁有关，同时治疗的巨大经济压力与期待通过治疗能够早日康复的心理矛盾不断冲击，使得患者心理压力巨大、精神敏感、情绪波动，逐渐产生焦虑抑郁。

1.2 悲观绝望为主型

部分患者认为癌症等同于绝症，无法根治和痊愈，术后依然悲观甚至绝望。毕波^[11]对40例脑肿瘤术后患者进行研究发现，大多数脑肿瘤手术过程复杂，创面较大，死亡率较高，且费用巨大，术后患者遭受疼痛的折磨，还要面临死亡的恐惧，因此大部分患者情绪低落，悲观绝望，术后不积极配合医护人员，心理问题严重。尹国芳^[12]对80例脑肿瘤术后患者进行调查研究发现，部分患者因为术后丧失部分生活能力，需要家属照料，给家庭带来巨大的经济负担，高昂的医疗费用使患者悲观绝望，失去生活的希望，放弃治疗，甚至失去理智，产生服毒自尽、跳楼自杀等轻生的念头和行为。

1.3 疑虑和敏感为主型

疑虑心理即否认病情的客观存在，对自己患病抱有否认和怀疑的态度，不采取科学有效的治疗方式，而敏感心理往往是因为患者手术经历了与死亡的接触，心理波动较大，部分患者心理防线崩塌，几乎处于崩溃的边缘。董毅^[13]对102例脑肿瘤术后患者进行研究发现，部分患者认为癌症作为不治之症，即使进行了手术也无法治愈，术后沉迷于偏方、求神拜佛等迷信方式，不接受科学有效的术后治疗方式，而错过最佳的治疗时期。梁琴珍等^[14]在对80例脑肿瘤患者术进行心理调查时发现，患者术后由于药物副作用、疼痛及身心创伤的共同作用，心理极度敏感，包括对噪音极度敏感，轻微的躁动就直接影响患者的正常睡眠，对医护人员的话语表示厌烦，遵医行为显著降低。

2 脑肿瘤患者术后护理干预

2.1 健康宣教及心理干预

术后个性化的健康宣教及心理干预意义重大。王素娟^[15]报道称，对术后脑肿瘤患者实施个性化的健康宣教，包括护理人员为患者耐心讲解脑肿瘤手术后的表现和症状、潜在的并发症、饮食及睡眠等的注意事项等，消除焦虑抑郁患者的不必要担忧，提高脑肿瘤患者及家属治疗的信心等。米梓敬^[16]也研究指出护理人员应该向患者详细介绍医院环境与医疗团队，消除患者存在的恐惧不安等负性心理，使患者能够以良好心理状态面对手术，减轻患者在术中及术后的应激反应，增强其心理防线。杨晓萍^[17]报道称，指导脑肿瘤术后患者通过转移注意力等方式消除焦虑抑郁、悲观绝望及疑虑敏感等负性情绪，如听音乐、看电影、参加户外活动等方式，也可采取自我意识放松法来改善不良心理状态，如闭上双眼、放松头部、颈部及四肢等，让整个身体处在一个平静的状态中。

2.2 认知引导训练及体位护理

对于情感及语言出现障碍的脑肿瘤患者，如小脑肿瘤患者，应从术后第7天开始，护理人员对患者进行认知引导训练，包括记忆、情感认知训练^[18]：鼓励患者进行独立思考，如阅读、下棋、回顾往事等，同时，引导患者家属及病友与患者进行情感交流，促进患者的情感障碍恢复;语言认知训练：每日反复、多次对患者进行语言播放、朗读，或视频宣教;扩展其思维，由浅入深、由简到繁，逐渐提高患者的语言、思维及情感认知能力。葛雪梅^[19]报道称，颅脑肿瘤术后患者应抬高退步，保持腿高头低的体位，缓解因头部低压导致的头痛的出现，同时嘱咐患者避免出现用力打喷嚏，用力排便等行为。

2.3 术后并发症护理

脑肿瘤患者手术容易引发颅内感染及颅内低压等并发症的发生，实施积极有效地并发症护理干预意义重大。贺静芝^[20]报道称，术后发生颅内感染给患者带来严重的痛苦，因此，护理人员对脑肿瘤术后患者要实施24小时全天监测生命体征，手术中及术严格执行无菌操作，对颅内引流管进行严格消毒，并定期对患者的枕头、被子等生活用品进行更换，用消毒水对患者身体进行消毒，保证患者处于无菌环境，防止患者颅内感染。宋林林^[21]报道称，按期对颅内引流管给予消毒灭菌处理，确保颅内引流管通畅，严禁人为提升引流管，避免回流造成逆行性感染，同时，脑脊液外漏是颅内感染的主要诱发因素，因此密切关注漏口相关护理，如头部使用棉垫或者无菌巾，定期予以更换等降低感染的发生。刘艳等^[22]报道称，术后要鼓励患者多摄入水分，恶心、呕吐者可摄人淡盐水，避免电解质紊乱，引发颅内低压。

2.4 术后舒适护理

首先，做好患者术后呼吸道护理，将患者头部侧向一旁，防止误吸，堵塞呼吸道;其次，进行口腔、皮肤与管道护理，保证口腔及皮肤卫生，确保管道的通畅，防止管道打折、脱落。再次，对术后疼痛难忍的患者进行疼痛护理，必要时服用一定的止痛药物，若患者出现疼痛，同时，定期对患者的肢体进行按摩，促进其血液循环，预防压疮或其他并发症的发生^[23]。杜眷秀^[24]报道称，术后护理人员积极指导患者进行有效咳嗽、练习深呼吸及练习大小便，同时，对患者的饮食进行护理和指导，多让患者食用水果、蔬菜等富含维生素等食物，禁止患者食用刺激性食物。

3 结论

脑肿瘤患者术后的心理状态普遍不佳，其主要可以分为：焦虑抑郁为主型、悲观绝望为主型和疑虑敏感为主型。目前国内外针对上述患者的心理状态主要的干预方式包括健康宣教及心理干预、认知引导训练及体位护理、术后并发症护理及术后舒适护理等，以期改善脑肿瘤患者术后的心里状态，提高术后舒适度，降低并发症的发生率，实现健康预后。

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