腰硬联合阻滞麻醉对老年人下肢骨折手术麻醉效果的研究

杨勇

【摘  要】目的：探讨腰麻联合硬膜外麻醉对老年下肢骨折患者在围手术期各项监测指标的影响。方法：将100例患者随机分为对照组和观察组各50例。对照组术中选取硬膜外麻醉，观察组术中选取腰硬联合麻醉。观察两组在麻醉、手术相关指标、术后呼吸功能及肺部感染情况。结果：两组在vas、术中失血量、手术时间、住院时间等方面无显著性差异（P>0.05），观察组在麻醉后起效时间、药物用量、完全阻滞时间、麻醉后恢复时间等方面均优于对照组结论：腰麻联合硬膜外麻醉起效快，效果完全，手术效果好，术后肺部感染率低，术后认知功能影响小，临床效果好。

【关键词】老年人;腰硬联合麻醉;下肢骨折手术;围手术期

【中图分类号】R614      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0122-01

由于钙吸收率和骨丢失率的降低，老年人更容易发生骨折。近年来，越来越多的患者选择手术治疗。由于多数老年患者生理功能下降，并合并有心脑血管、呼吸系统等基础疾病，麻醉和手术耐受性相对较低，手术风险相对增加。老年患者对麻醉方式、药物、剂量等有较高要求，在围手术期，老年患者术后易出现肺不张、肺部感染、低氧血症等肺部相关并发症，主要表现为肺通气和肺换气功能障碍等，而术后继发的肺部感染是老年人术后住院时间延长和死亡的重要原因。其中，椎管内麻醉方法有很多，各有利弊，硬膜外麻醉剂量大，起效慢，药物重吸收可能引起寒战或局麻药中毒反应，平面阻滞不全等缺点;单次腰麻的麻醉平面不易控制，常发生过高或过低，且麻醉平面消退过快，具有时限性。腰硬联合麻醉同时具有硬膜外和腰麻的优点，也可以弥补两者的不足。具有起效快、镇痛效果好、平面易控制等优点。同时，术后并发症少，对循环和呼吸系统影响小，用最少的麻药取得最佳的麻醉效果，具有较高的安全性和有效性。因此，本研究比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者在围手术期各项指标监测指标的影响，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选2018年9月至2019年9月，共选取100例老年下肢骨折患者为研究对象，男60例，女40例;年龄62-87岁，平均（73.54±5.09）岁;体重42-68kg，平均（52.46±6.14）kg。按随机数表将受试者分为观察组和对照组，每组50例。两组在年龄、性别、体重、手术方式等一般资料上无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：均为老年下肢骨折患者，均行外科手术治疗。排除标准：①心、肺、肝、肾功能严重障碍患者;②呼吸抑制相关疾病患者;③椎管内麻醉禁忌症;④精神障碍患者。本研究经我院伦理委员会批准，所有受试者（或其家属）签署知情同意书，自愿参加本研究。

1.2方法

对照组采用硬膜外麻醉，即在L3-L4间隙穿刺。穿刺成功后，将导管放在头部一侧，并使用浓度为1%的3ml利多卡因。无特殊反应。继续注射10-12毫升0.5%罗哌卡因，直至麻醉满意。在此期间，病人继续用面罩吸氧。观察组采用腰麻-硬膜外联合麻醉在L3-L4间隙穿刺。当穿刺针到达硬膜外腔时，用细针进行蛛网膜下腔穿刺，脑脊液顺利回流后，硬膜外腔注射0.75%罗哌卡因10-15mg，置管于硬膜外腔，调整病人位置，使阻滞平面控制在T10以下。如果麻醉效果不满意，采用硬膜外注射0.5%罗哌卡因，病人继续使用氧气面罩。

1.3 观察指标

观察并记录麻醉起效时间、剂量、完全阻滞时间和苏醒时间。对患者进行视觉模拟评分，0-10分，0-2分为舒适度，3-4分为轻度不适，5-6分为中度不适，7-8分为重度不适，9-10分为极度不适。记录失血量、手术时间和住院时间，并进行比较。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS23软件进行统计分析。其中计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组在vas、术中失血、手术时间、住院时间等方面无显著性差异（P>0.05）。观察组麻醉情况优于对照组（P<0.001），两组在vas、术中失血、手术时间、住院时间等方面无显著性差异（P>0.05）。观察组麻醉情况优于对照组（P<0.001）。.

3 讨论

近年来，随着经济的发展、医疗技术的进步和寿命的延长，老年人的健康问题越来越引起我们的重视。不仅高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病影响老年人的健康，骨折等意外事故也威胁着老年人的健康。同时下肢骨折也是深静脉血栓形成的危险因素，长期卧床可能引起肺部感染。另外，由于老年患者的身体机能不全，特别是呼吸和循环系统方面的功能障碍，在手术麻醉过程中患者的血流动力学可能会产生较大的波动，影响患者的心肺代偿功能。因此，选择对循环和呼吸系统影响小、麻醉效果好的药物和麻醉方法是非常重要的。同时，如果老年患者长时间的接受麻醉，他們术后更易出现短暂性认知障碍。一些研究表明，认知障碍与阿尔茨海默病的发生有关。认知障碍者比正常认知障碍者更容易患老年痴呆症。因此，本文对不同麻醉方法对老年下肢骨折手术患者的麻醉效果进行比较。观察组起效时间、剂量、完全阻滞时间及麻醉后恢复时间均显著低于对照组（P<0.001）。腰硬联合阻滞麻醉能迅速发挥麻醉作用，减少药物用量，起到麻醉和镇痛作用。麻醉手术后出现认知障碍并不罕见，老年人更易发生。根据发病的时间和手术种类（心脏和非心脏手术）和年龄的不同，其发病率10-62%。由于老年患者的神经系统对麻醉药品的使用较为敏感，适应能力和恢复能力较低，腰硬联合麻醉可通过减少麻醉药的使用，减少对中枢神经系统的影响，减少术后认知功能障碍的发生。可见腰硬联合麻醉的麻醉起效快，镇痛效果较佳，术后肺部感染率低，术后认知功能影响小，临床效果麻醉效果良好。

参考文献

[1] 腰-硬联合麻醉用于老龄患者下肢骨折手术56例[J].杨巧玉，陈燕.现代医药卫生.2009（13）

[2] 下肢骨折手术麻醉的临床观察[J].雷静宇.智慧健康.2017（20）

[3] 罗哌卡因腰硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用[J].张大鹏.承德医学院学报.2011（04）

[4] 腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术患者中的应用观察[J].李安超.中国处方药.2015（01）

[5] 腰-硬联合麻醉在下肢骨折手术的临床观察[J].陈容.大家健康（学术版）.2014（01）

[6] 下肢骨折手术中腰-硬联合麻醉的应用研究[J].周勤，彭黎，商龙.中国医药指南.2012（32）