大脑中动脉狭窄或闭塞及其相关危险因素的研究

江春虎 郑连红 张静 袁江勇

【摘  要】缺血性脑卒中因其高死亡率、高致残率和高复发率成为当下研究的热点。而颅内血管狭窄所致脑卒中的发生率以大脑中动脉（middle cerebral artery， MCA）最高。通过梳理近些年的文章可以发现，对MCA狭窄或闭塞及其危险因素的研究还有待深入，特别是需要更高级别的研究结果为治疗决策提供依据。从而能早期发现和治疗MCA狭窄或闭塞及干预MCA狭窄的危险因素，从而降低脑卒中风险。

【关键词】大脑中动脉;狭窄或闭塞;危险因素;TCD

【中图分类号】R743      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0109-01

前言：

随着我国人口老龄化的到来，脑血管病严重威胁老年人身体健康，急性缺血性脑卒中成为世界三大致死疾病之一^[1]。据报道，约1/3-1/2的缺血性卒中患者伴有颅内动脉粥样硬化性狭窄，其中66%-73.3%的颅内动脉病变属于大脑中动脉狭窄（Middle cerebral artery stenosis，MCAS）或闭塞。已有较多学者对其进行研究，但仍有较多机制需进一步明确。

经颅多普勒超声（transcranial doppler，TCD）可较客观地反映脑血流动力学改变，有助于了解血管狭窄的程度、部位、范围、侧枝循环及血管闭塞后的再通情况，其检测结果与脑血管造影的一致率较高，特别对MCA和ICA闭塞的准确性极佳^[2-3]。

不少研究认为吸烟是MCAS的独立危险因素，其发生机制可能与尼古丁有关，尼古丁可使血小板大量聚集而导致动脉血栓栓塞，使高密度脂蛋白胆固醇减低，低密度脂蛋白胆固醇升高^[4]，引起血管狭窄。也有研究发现^[5]吸烟者血管紧张素转换酶多聚体水平与缺血性脑卒中的发生率相关。少量饮酒并不构成卒中的危险，甚至不少研究认为可能是卒中的保护因素，但长期过量饮酒增加出血性卒中的危险早已得到公认，对于飲酒与脑梗死及MCAS的关系研究较少，其发病机制可能有以下几条途径^[6]：1.诱发心律不齐或心脏内壁运动异常从而引发脑栓塞;2.诱发高血压;3.增强血小板聚集作用，激活凝血系统;4.使脑代谢发生改变或刺激脑血管平滑肌收缩而造成脑血流量减少。因此，积极戒烟，控制饮酒，改变不良生活方式意义重大。

高血压、糖尿病是颅内动脉狭窄的独立性危险因素，二者与吸烟在导致脑卒中的发生中存在显著的交互作用^[7]。研究表明，高血压患者中颅内动脉的狭窄率21.79%，其中MCA狭窄频数最高^[8]。高血压患者易罹患MCA病变的机制分析可能为：高血压患者的血流动力学改变不但使外周阻力增加，微循环发生障碍，还可损及血管内膜表面结构，成为脑血栓形成的重要危险因素。此外，在脑血管长期受高血压的影响下，动脉壁也会发生结构的代偿，平滑肌肥大增生，血管壁增厚，使患者对动脉压骤降的代偿能力下降，引起脑灌注不足，导致脑组织缺血^[9]。

高脂血症是动脉硬化的一个危险因素，但有研究认为高密度脂蛋白对缺血性脑卒中有保护作用。如果控制了上述危险因素，MCAS被认为是一种相对良性的病变。

总结：

MCAS或闭塞现所知与年龄、高血压、糖尿病、高血脂、纤维蛋白原水平增高、吸烟史、饮酒史等有关，其中年龄、高血压、糖尿病、纤维蛋白原增高及吸烟史为显著危险因素，在脑梗死的治疗及预防中应加以重视。但MCAS或闭塞的确切危险因素及其发病机制和临床意义仍需要继续探索。随着我们研究的深入，一定会对MCAS或闭塞的预防、治疗提供新的思路。

参考文献

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