彩色多普勒血流显像对乳腺良、恶性肿块的临床鉴别

李英顺

【摘  要】目的：探讨彩色多普勒血流显像分辨乳腺良、恶性肿块的方式。方法：回顾分析我院2018年6月～2019年11月之间收治的30例乳腺肿块患者。结果：本组收治的30例乳腺肿块患者中，单侧乳腺病变者21例，双侧乳腺病变者9例;良性肿瘤者24例，恶性肿瘤者6例，全部患者均诊断正确，故准确率为100%。结论：彩色多普勒血流显像可作为乳腺良、恶性肿块鉴别的重要依据之一，准确率较高，值得广泛运用。

【关键词】乳腺肿瘤;良性;恶性;彩色多普勒血流显像

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0095-01

乳腺肿块多为良性病变，如乳腺腺病、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张症等，但恶性肿块也较为常见，需及时作出诊断，避免延误病情。彩色多普勒血流显像不仅可将整个扫查切面上血管的分布、形态、血流方向显示出来，且采样面积大，可较全面的评估肿块血流数量^[1]。本文选取我院2018年6月～2019年11月之间收治的30例乳腺肿块患者，对其临床检查观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的乳腺肿块患者共30例，年龄在25～65岁之间，平均年龄（47.34±3.52），全部为女性，均行彩色多普勒血流显像。

1.2 方法

指导患者仰卧位，如病变靠近外侧，则侧卧位检查，采用实时线阵式高频探头，频率7～13MHz，应用直接法，将探头直接触及乳房皮肤，进行纵切、横切与斜切，并和对侧乳腺进行对照^[2]。

2 结果

本组收治的30例乳腺肿块患者中，单侧乳腺病变者21例（70.0%），双侧乳腺病变者9例（30.0%）;良性肿瘤者24例（80.0%），恶性肿瘤者6例（60.0%）。全部患者均行彩色多普勒血流显像，且诊断正确，故准确率为100%。二维高频声像图像上，良性肿瘤主要特征有：边界比较清晰，呈规则形态，内部的回声呈均质化，后方回声无衰减。而恶性肿瘤在声像图像上主要表现为边界不清晰，肿瘤形态不规则，存在钙化现象，周边出现强回声晕，内部回声不均质且有毛刺征，可伴有后方回声衰减。

3 讨论

随着超声仪器的不断改进，慢速血流检测已有较高的敏感性，最细可测到直径0.2～0.3mm血管内的血流，并可探及最低流速2～3mm/s。根据超声图像切面上显示出的最多血管条数，以≥3条血管作为鉴别良、恶性肿瘤的临界值^[3]。也可应用血管平均密度与像素百分比，判断肿块内新生血管的多少，常用血流动力学的定量分析参数包括收缩期峰值血流速度（PSV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。

根据血管数目判定乳腺肿块的良恶性质，恶性肿块的血管数目多于良性肿块的血管数目，以3条血管数目为临界值。定量法（血管平均密度和像素百分比）与半定量法（分级法）判定乳腺肿块性质，良性肿块的血管密度值明显低于恶性肿块，无淋巴结转移的恶性肿块血管密度值低于伴有淋巴结转移的恶性肿块^[4]。乳腺癌血流丰富时，则出现淋巴结转移的几率大。定量法与半定量进行比较，相关性较好，在临床应用中可用半定量法来代替定量法。乳腺癌多为Ⅲ、Ⅳ级，血流大多位于肿块的周边与附近区域，良、恶性肿块在血流分布状态及程度上均有较明显的差异。收缩期峰值流速鉴别乳腺良、恶性肿块，恶性肿块的血流速度高于良性肿块，虽PSV数值在良、恶性肿块中仍有差异，但部分重疊，临界值设置过低则敏感性高、特异性低，临界值设置过高则敏感性低^[5]。将PSV≥20cm/s作为临界值，判断良、恶性肿块时，其敏感性82%，特异性62%。如将PSV≥40cm/s作为临界值，则特异性可升至85%，敏感性降至68%。将PSV12cm/s作为临界值时，如PSV≥12cm/s则表示恶性可能性大，如<2cm/s时则表示良性可能性大，此种诊断，乳腺癌的准确性96.6%，敏感性95.2%，特异性100%，但当肿块直径超过2cm时，则可出现假阳性率^[6]。阻力指数（RI）判断乳腺良、恶性肿块，多数学者认为恶性肿块的新生血管内阻力指数明显高于良性肿块，高速高阻多见于恶性病变，低阻血流多见于良性病变。乳腺恶性肿块的典型表现为高速高阻型动脉血流，多因动静脉瘘所致。另有报导称恶性肿块RI值低于良性肿块。需注意的是，RI值不受角度影响，可作为诊断小乳癌的重要标准^[7]。

总而言之，乳腺肿块各阶段不同，且类型较多，使声像图表现过于复杂，如遇非典型患者时易出现误诊，故患者发现肿块时，应结合肿块形态、性质、声像图表现、血流信号、血流速度、血管数目、阻力指数、搏动指数等多方面，进行综合分析，以得出准确结论，为患者治疗提供重要依据^[8]。

超声诊断在乳腺疾病诊断中发挥着十分重要的作用，对准确判断乳腺疾病的类型、采取有效的治疗方案及开展疾病治疗都有着非常积极的意义。

参考文献

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