静脉溶栓治疗急性脑梗死伴少量脑微小出血的效果观察

李敏 胡勤锦

【摘  要】目的：分析静脉溶栓治疗急性脑梗死伴少量脑微小出血的效果。方法：选取我院急性脑梗死伴少量脑微小出血患者50例，数表法分为2组：25例对照组实施基础治疗，25例观察组实施静脉溶栓治疗，分析和比较2组的治疗结果。结果：观察组控制率为92.0%，高于对照组的68.0%。观察组治疗后14d神经功能评分比对照组低，差异显著（P<0.05）;觀察组死亡率为8.0%，低于对照组的20.0%，无显著差异（P>0.05）。结论：对急性脑梗死伴少量脑微小出血患者进行静脉溶栓治疗，可改善神经功能，降低死亡风险，值得推广。

【关键词】静脉溶栓;急性脑梗死;脑微小出血;临床疗效

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0092-02

急性脑梗死是一种常见的临床疾病，死亡率、致残率都比较高。针对该疾病，临床主张采用tr-PA静脉溶栓方案治疗，但是此方案存在出血性风险，特别是伴有少量脑微小出血的患者。对此，需要进行不断的研究与实践，为患者选择一种安全性高、效果好的治疗方案^[1]。本文以我院50例患者为对象，探讨了静脉溶栓治疗的临床价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1资料  选取我院急性脑梗死伴少量脑微小出血患者50例，时间段2017年3月-2019年8月，数表法分为2组：对照组25例，女11例（44.0%），男14例（56.0%），年龄42-80岁，平均（62.5±2.9）岁;观察组25例，女10例（40.0%），男15例（60.0%），年龄43-80岁，平均（62.6±3.0）岁。2组一般资料无差异，可以分析和比较。

1.2纳入和排除标准  （1）纳入标准^[2]：经相关检查确诊，发病6h内;CT检查无低密度影;近半年未发生颅内出血;未出现昏迷现象;了解本次研究，签署知情意向书;（2）排除标准：伴有出血倾向患者;近期手术史患者;急性心肌梗死患者;凝血功能障碍患者。

1.3方法  对照组采用基础治疗，包括控血糖、吸氧、降压等。同时，使用瑞舒伐他汀调整血脂，甘露醇减轻脑水肿。观察组在此基础上给予静脉溶栓治疗，先将50mg的阿替普酶溶解为1mg/ml的浓度，静脉注射;再将100mg的阿替普酶溶于生理盐水500ml中，3h内滴完。每天1次，持续10d。

1.4判定项目  （1）使用NIHSS量表，评定2组治疗前、治疗后24h、治疗后14d的神经功能，总分45例，越低表示神经功能缺损越轻;（2）临床疗效^[3]：体征、症状消失，NIHSS评分降低45%以上，提示疾病好转;体征、症状改善，NIHSS评分降低20%以上，提示疾病控制;未达到上述标准，提示疾病治疗无效;（3）3个月内的死亡情况。

1.5统计学方法  利用SPSS18.0软件进行分析，临床疗效、死亡率属于计数资料，用（%）表示、χ²检验;神经功能属于计量资料，用（`x±s）表示、t检验。P<0.05，差异显著。

2 结果

2.1神经功能比较  2组治疗后24h、14d的神经功能评分均降低，且观察组治疗后14d的评分低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。见下表1。

2.2临床疗效比较  观察组控制率为92.0%，对照组控制率为68.0%，组间差异显著（P<0.05）。见下表2。

2.3死亡率比较  观察组死亡2例，占比8.0%;对照组死亡5例，占比20.0%，组间差异不显著（χ²=1.495，P=0.221）。

3 讨论

脑梗死是一种多发于中老年人的疾病，病因为血栓导致脑组织缺血、缺氧，从而引发局部缺血性坏死，危及患者生命。针对急性脑梗死患者，治疗原则为改善脑供血，缓解脑组织症状。既往研究证实^[4]，将近47%-80%的脑出血患者，会出现脑微出血现象，而健康人的发生率仅为4%-7%。当前，临床多采用降糖药、甘露醇、降压药等方案治疗急性脑梗死伴少量脑微小出血患者，虽然能够缓解患者症状和体征，但是毒副作用大，神经功能改善不理想。静脉溶栓是一种现代化的治疗手段，有助于改善患者脑血管，促进脑供血、神经功能恢复。另外，此疗法安全性高、操作简单，在提高抢救成功率，改善患者预后上，发挥着重要作用。

本次研究，2组患者均接受了基础治疗，同时观察组辅以静脉溶栓治疗，结果表明：观察组治疗后14d的神经功能评分为（9.01±1.24）分，明显低于对照组的（16.31±3.16）分，差异显著（P<0.05）。在治疗结果上，观察组疾病控制23例，控制率为92.0%，高于对照组的68.0%，差异显著（P<0.05）。说明：于基础治疗上加用静脉溶栓，可有效改善患者的临床症状，保障治疗效果和预后^[5]。在3个月内的死亡率上，虽然2组无显著差异，但是观察组死亡率仍低于对照组，也证实了静脉溶栓治疗的应用价值。

综上，对急性脑梗死伴少量脑微小出血患者进行静脉溶栓治疗，可改善神经功能，降低死亡风险，值得推广。

参考文献

[1] 刘宗富.磁共振磁敏感加权成像对脑梗死伴出血的诊断价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（23）：80.

[2] 慕瑾瑾，杨康，冯玉兰，等.高血压性脑出血患者伴新发无症状性脑梗死的相关危险因素分析及预后的探讨[J].诊断学理论与实践，2016，15（5）：492-497.

[3] 许靖，尤凤华.伴脑微出血的急性脑梗死出血性转化的危险因素[J].临床神经病学杂志，2017，30（3）：226-228.

[4] 安婷，冶生寿.注射用丹参（冻干）联合阿托伐他汀治疗伴出血急性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（11）：2844-2847.

[5] 赵祥光，张孝良，程冬敏，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死伴脑微出血患者的临床效果及安全性探讨[J].中外医疗，2018，37（31）：4-6.