前列地尔注射液联合注射用胰激肽原酶治疗糖尿病足的临床观察

许琳 张立新 梁殿铎 董康乐 王佩

【摘  要】目的：探讨糖尿病足患者给予前列地尔注射液+注射用胰激肽原酶联合治疗的临床效果。方法：选择2017年3月到2019年3月期间收治的糖尿病足患者100例为回顾性分析对象，随机分为对照组（50例）和实验组（50例）。对照组给予控制血糖，活血化瘀治疗，实验组在此基础上给予前列地尔注射液+注射用胰激肽原酶联合治疗。评估两组患者的治疗效果、踝肱指数。结果：实验组患者总有效率92.00%，对照组患者总有效率 70.00%，实验组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者接受治疗前的踝肱指数无明显差异（P>0.05），治疗后实验组患者的踝肱指数（0.75±0.07）明显优于对照组（0.45±0.04），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病足患者行前列地尔注射液+注射用胰激肽原酶联合治疗，能有效改善微循环，促进溃疡愈合，不良反应少，值得在临床推广。

【关键词】前列地尔注射液;注射用胰激肽原酶;糖尿病足;临床观察

【中图分类号】R587      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0074-02

糖尿病足是临床上十分常见的一种糖尿病并发症，因长期血糖高导致下肢远端外周血管病变以及神经病变，伴随疾病的加重和进展，严重者会引起足部溃疡，病情反复恶化最终形成足坏疽，必要时需采取截肢的手段，严重影响患者的身体健康和生活质量。临床上通过采取静脉滴注前列地尔的方式，治疗糖尿病患者并发组织坏疽以及皮肤溃疡等并发症，能够达到降低血液粘滞性的治疗效果，同时，还能够充分发挥出胰岛素的药效作用，在一定程度上改善了患者新陈代谢，并且通过局部以及全身等作用，达到止痛消炎的治疗效果^[1]。与此同时，在实际用药的过程中还能够纠正患者血液的高凝状态，增加了患者组织血液的供应，同时，改善了患者皮肤营养以及微循环，能够促进患者创面的愈合和修复^[2]。但是对于糖尿病足患者来说，用药治疗效果并不理想，因此，临床上为了提高整体疗效，通过结合患者的实际情况和患病程度，并且根据患者出现糖尿病足的原因，在控制血糖和活血化瘀基础上联合应用前列地尔+胰激肽原酶治疗，疗效确切。具体治疗方法和效果如下所示。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究均经过伦理委员会的许可和批准，选择2017年3月到2019年3月期间收治的糖尿病足患者100例为回顾性分析对象，随机分为对照组（50例）和实验组（50例）。对照组男性26例，女性24例，最大年龄75岁，最小年龄48岁，平均年龄（62.74±4.08）岁;最长病程12年，最短病程0.7年，平均病程（7.5±0.5）年;Wagner分级：Ⅰ级患者27例，Ⅱ级患者15例，Ⅲ级患者8例。实验组男性27例，女性23例，最大年龄78歲，最小年龄48岁，平均年龄（62.94±4.53）岁;最长病程14年，最短病程1年，平均病程（8.1±0.7）年，Wagner分级：Ⅰ级患者25例，Ⅱ级患者18例，Ⅲ级患者7例。两组研究对象基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：两组患者①符合糖尿病足疾病的诊断标准，且Wagner分级≤Ⅲ级;②具有良好的治疗依从性;③头脑清晰，能够自主表达;④对该次研究知情且自愿加入，均签署知情同意书。排除标准：①排除存在心脑肝等重大器官疾病的患者;②排除对于前列地尔以及胰激肽原酶药物过敏的患者;③排除不配合本次研究的患者;④排除存在精神障碍的患者。两组可以进行组间对比（P>0.05）。

1.2治疗方法

两组患者入院后均给予药物或胰岛素控制血糖达标（空腹血糖控制在5-7mmol/L，餐后2小时血糖控制在7-10mmol/L），给予静点舒血宁活血化瘀治疗，在此基础上加强患者的糖尿病健康教育，给予用药指导，治疗期间开展适当体育锻炼，存在营养不良患者，给予白蛋白优化治疗方案，存在溃疡的患者，实施抗生素治疗方案避免发生感染。实验组在此基础上加用前列地尔注射液和注射用胰激肽原酶。治疗方法：前列地尔注射液（10?g）+生理盐水（10ml）混匀后静脉微量泵泵入，1次/d，注射用胰激肽原酶（40IU）+生理盐水（1.5ml）混合后行肌肉注射，1次/d，连续治疗一个月。两组患者情况治疗期间观察其疗效和不良反应。

1.3临床观察指标

比较两组患者治疗效果以及治疗前后踝肱指数。治疗效果的评定标准：①显效。患者经过治疗后，局部疼痛以及麻木等一系列临床症状基本全部消失，血流动力学以及足部溃疡皮肤已经基本痊愈;②有效。患者经过治疗后，局部疼痛以及麻木等一系列临床症状得到明显的改善和缓解，足部皮肤的溃疡面逐渐缩小，并且开始生长肉芽组织，血流动力学已经得到了十分明显的改善;③无效。患者经过治疗后，局部疼痛以及麻木等一系列临床症状、血流动力学等并未发生任何改善，甚至呈现逐渐加重的情况。治疗有效率=100%-治疗无效率。

1.4统计学方法

应用 SPSS 19.0 版软件对数据进行统计分析，计数资料采用%表示，行 c²检验，计量数据以（）表示，行t 检验，以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者的治疗有效率

实验组患者接受治疗有效率92.00%，对照组治疗有效率70.00%，实验组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1：

2.2比较两组患者治疗前后的踝肱指数

两组患者接受治疗前的踝肱指数无明显差异，P>0.05，治疗后实验组患者的踝肱指数（0.75±0.07）明显优于对照组（0.45±0.04），P<0.05。见表2：

2.3不良反应对比

两组患者接受治疗期间无恶心、呕吐、心率加快及头晕等相关药物不良反应。

3 讨论

随着社会老龄化进程加剧及人们生活方式的改变，糖尿病正成为一个全球范围内的慢性流行性疾病。糖尿病足作为糖尿病的严重并发症之一也逐年上升。研究显示^[3]，糖尿病患者在其一生中发生足溃疡的风险高达25%，其中14-24%足溃疡患者需截肢，全球每20秒就有1例糖尿病患者失去下肢，而其截肢后5年的死亡率达到50%^[4]。目前，临床上通过采取前列地尔治疗慢性动脉闭塞所引起的微小血管循环障碍以及四肢溃疡等疾病的治疗效果十分显著，值得临床肯定^[5]。

采取前列地尔进行治疗的过程中通过静注给药的方式，能够降低患者血液的黏滞性，改善患者糖代谢，进而充分发挥出缓解血液高凝、消炎镇痛以及改善微循环的治疗作用，在一定程度上促进了患者创面的愈合^[6]。胰激肽原酶又称血管舒缓素，作为一种扩张周围血管的有效药剂，能够降低患者的血糖黏度。大量的分析和讨论，得出以下结论：实验组患者接受治疗后的效果46例（92.00%），明显高于对照组35例（70.00%），两组患者接受治疗前的踝肱指数并无明显差异，P>0.05，治疗后实验组患者的踝肱指数（0.75±0.07）明显优于对照组（0.45±0.04），P<0.05。由此可见，通过行前列地尔+胰激肽原酶联合治疗，能够有效改善患者的临床症状。该治疗方案可作为糖尿病足的优选治疗方案在临床上应用和推广。

参考文献

[1] 崔学彬，邹婷，唐小铁等人.前列地尔联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病疗效及对内脂素、脂联素与β_2-微球蛋白的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（04）：384-387

[2] 王翠云.早期糖尿病足患者应用前列地尔联合胰激肽原酶治疗的临床评估[J]. 双足与保健，2019，28（16）：9-10

[3] Wang A， Xu Z， Mu Y， et al. Clinical characteristics and medical costs in patients with diabetic amputation and nondiabetic patients with nonacute amputation in central urban hospitals in China. Int J Low Extrem Wounds，2014，13：17-21

[4] 中國微循环学会糖尿病与微循环专业委员会.糖尿病足基层筛查与防治专家共识[J]中国糖尿病杂志，2019，27（6）：401-407

[5] 张红香，刘国良，杨海霞等人. 前列地尔联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病的疗效及对炎性因子的影响[J]. 医学综述，2018，24（18）：3724-3727+3732

[6] 门丽波. 前列地尔联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病足的临床效果观察[J]. 实用糖尿病杂志，2019，15（02）：44-45