滑膜肉瘤的CT和MR影像特点

【摘  要】目的：探讨不同部位滑膜肉瘤的CT和MRI影像學表现。方法：回顾性分析24例经手术病理证实的滑膜肉瘤的临床资料及CT或（和）MRI资料，分析其影像学征象。结果：滑膜肉瘤好发于四肢大关节。大多数病变较大，呈分叶状或结节状。CT表现：病变密度接近于肌肉，多数病变内可见坏死、囊变，增强扫描病变呈异质强化。 MRI表现：T1WI呈等低信号;在T2WI中，10例出现“三重信号征”。结论：滑膜肉瘤的临床特点及影像学表现具有一定特征性。

【关键词】 滑膜肉瘤;体层摄影术，X线计算机;磁共振成像

【中图分类号】R739      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0038-01

The CT and MR features of synovial sarcoma

Hou Lihua

（Department of Radiology，Jining NO.1 Peoples Hospital Jining 272000，P.R.China）

【Abstract】Objective：to study the CT and MRI findings of synovial sarcoma in different sites.Methods： The clinical data and CT or （and） MRI findings of 24 cases of synovial sarcoma proved by operation and pathology were retrospectively analyzed.Results：SYNOVIAL SARCOMAS were more common in the major joints of the extremities. Most lesions are large， lobulated or nodular. CT findings： The density of the lesion was close to that of muscle. NECROSIS and cystic change were seen in most lesions. The MRI findings were isohypointense on T1wi and triple signal on T2wi in 10 cases.Conclusion： The clinical and imaging features of synovial sarcoma have certain characteristics.

【Key words】Synovial sarcoma;Tomography;X-ray computed;Magnetic resonance imaging

滑膜肉瘤是一种少见的间叶源性恶性肿瘤，约占软组织肉瘤的7%～11%，一般认为其源于向滑膜分化的间充质细胞。我们分析了23例滑膜肉瘤病例的影像特点，加强对滑膜肉瘤的认识。

1 资料与方法

1.1一般资料  搜集我院2013年8月～2019年12月经手术病理证实的滑膜肉瘤24例。男性17例，女性7例，年龄23～58岁，平均年龄35.4岁。

1.2检查方法  CT检查：采用GE Lightspeed 64螺旋CT机。MRI检查：采用Siemens1.5T或3.0T超导型磁共振扫描仪。

2 结果

24例病变中，位于四肢21例（88%），其中16例见于下肢（67%）：大腿10例，小腿3例，近腘窝2例，足部1例;胸壁1例;腹膜后2例。24例病灶最大直径范围约2～21cm。CT表现17例CT平扫为等、稍低密度软组织状肿块;3例肿块边缘见钙化灶，7例增强扫描不均匀强化，内见坏死，2例强化均匀。MRI表现中，T1WI呈等或低信号，3例病灶内T1WI高信号提示出血;T2WI中，10例观察到“三信号征”，13例见内部线样低信号分隔;增强病变呈不均匀强化。

3 讨论

滑膜肉瘤在1865年首次报道，起源于具有向滑膜组织分化潜能的间叶细胞。临床表现没有特异性。中老年人多见，好发于下肢大关节周围，以髋关节最多见，，其次为膝关节、胸锁关节。本组67%发生于下肢软组织内，与以往研究基本一致。CT具有良好的空间分辨力，更好地识别肿瘤内部钙化及周围骨质侵犯情况，软组织肿块较大，边界不清，邻近骨质可见骨质破坏，与正常骨质结构分界欠清。MRI软组织分辨力高，T2WI呈高、稍高、等低混杂信号，这种信号特点称为“三重信号征”，瘤内可见T2WI低信号分隔样结，病理证实为肿瘤内间质胶原纤维或瘤结节纤维组织，可见于67%-75%病变。这是滑膜肉瘤常见的MRI表现。病变内部的低信号主要是含铁血黄素沉积、钙化和纤维组织。当肿瘤内出现高信号时，表示肿瘤内的囊变坏死区和新鲜的出现区，肿瘤内的等信号则认为是肿瘤的实质。由于肿瘤内成分复杂，滑膜肉瘤大多呈明显不均匀强化。肿瘤的实性成分的识别意义大，可以为穿刺活检提供定位。

滑膜肉瘤需与以下疾病鉴别：（1）横纹肌肉瘤，青少年多见，好发于头颈部;（2）侵袭性纤维瘤：密度或信号较均匀，渐进性强化为其特征性影像表现;（3）多形性肉瘤：中老年多见，钙化少见，囊变坏死常见。

总之，滑膜肉瘤的影像学表现具有一定的特征性，但其最终确诊仍需依靠组织病理学。

参考文献

[1] 李冠，林祥涛，肖连祥，等.滑膜肉瘤的临床特点及影像学特征分析[J].医学影像学杂志，2018，28（9）：1526-1529，1539

作者简介：

侯丽花（1987-）女，汉族，硕士，初级医师，研究方向：腹部影像学诊断。