老年高血压患者如何正确选择降压药

陈丽

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0010-02

老年人是高血压疾病的，高发人群，据相关调查数据统计，在我国，60岁以上老年人发生高血压的概率为50%，与此同时，老年高血压还经常与其他疾病共同发生，具体如脑血管疾病、心力衰竭、冠心病、糖尿病、肾功能不全等等，而这也是使患者发生脑卒中和死亡的主要因素。老年人群体比较特殊，在对药物进行应用的过程中，也与成年人不同，例如，血药浓度升高、水溶性药物分布较少、吸收减少、半衰期延长、溶脂性药物分布增大、药物作用较长等等，因此对于老年高血压患者，其在对降压药进行选择的过程中，一定要合理谨慎。

1 老年高血压特点是什么呢？

1.1 脉压和收缩压升高

对于老年高血压患者，由于其大动脉长期受到血液的撞击和喷射，因此很容易引发弹力纤维断裂，使外层机制胶原增生，最终导致大动脉僵硬的问题，在临床上，会出现脉压和收缩压升高的现象，随着患者年龄的不断增长，疾病的发病率也会逐渐提高，与此同时，发生脑卒中的概率也会越来越大。

1.2 血压波动较大

老年高血压患者的血压经常会在晨间出现突然升高的现象，如果合并低血容量、糖尿病等，通过扩血管药物、利尿剂等药物的应用，很容易出现体位性低血压的问题，由于患者血压波动较大，因此。也会对治疗效果产生影响，甚至还会在无形当中增加心血管危险事件的发生概率。

1.3 血压昼夜节律异常

在老年高血压患者群体中，其大多数都会出现血压昼夜节律异常的现象，例如，夜间血压基本都会下降10%以上，甚至达到20%，从而对心脑肾等靶器官造成危害。

1.4 多发性合并症

老年高血压患者，尤其是肥胖患者，更加容易出现糖尿病，反之，糖尿病患者大多数都存在高血压，两者具有十分密切的关系，且高血压患者还经常会与心力衰竭、心绞痛、脑卒中、冠心病等合并。

2 老年高血压药物等合理选择

2.1 噻嗪类利尿剂

在高血压的治疗中，噻嗪类利尿剂至今已有40多年的历史，具体应用过程中，主要就是通过利尿作用，对患者周围血管阻力进行缓解和减轻，目前这一类药物在老年收缩期高血压疾病治疗中应用十分广泛，常见的噻嗪类利尿剂包括氨苯蝶啶、双氢克尿噻等，通过对这些药物进行合理应用，能够对老年高血压患者的血压进行有效控制，同时也有助于降低心脑血管危险事件的发生概率，降低患者病死率。对噻嗪类利尿剂进行小剂量应用，通常不会出现不良反应和副作用。对于老年患者而言，采用噻嗪类利尿剂25毫克，可实现对低血镁、低血钾的有效预防，但要注意的问题是，如果长期服用这一类药物，将会有30%左右的患者会出现高尿酸血症，因此需要引起重视。另外，还有部分患者会出现甘油三酯和血清胆固醇水平轻微升高的问题。

2.2 钙拮抗剂

这一类药物主要是产生于20世纪80年代，是常见的心血管疾病药物，钙拮抗剂主要可分为三类。第一，苯烷胺类，最具代表性的要数维拉帕米;第二，二氢吡啶类，主要包括氨氯地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平等等;第三，地尔硫卓类，最具代表性的药物要数地尔硫?。在降压效应方面，二氢吡啶类药物的临床效果最为显著，具体如尼索地平、尼卡地平、非洛地平、氨氯地平等等。据相关临床数据显示，对于老年高血压患者而言，其长期使用钙拮抗剂类药物，能够大幅度降低心血管危险事件的发生概率以及病死率。但要引起重视的是，老年患者身体结构比较特殊，因此，在应用药物的过程中，要尽可能的减少短效制剂的应用，而是对长效制二氢吡啶类剂进行应用，其他两类药物要谨慎应用，钙拮抗剂的常见临床不良反应包括踝关节水肿、面色潮红、头痛、头晕等。

2.3受体阻滞剂

受体阻滞剂在高血压的治疗工作中已应用30年以上，临床地位显著，这种药物的效果主要包括以下几个方面：第一，对心脏、肾上腺素兴奋作用进行控制和缓解，同时也能缓解患者心率，减轻心肌收缩力，降低血压，并减少心排出量。第二，对血浆、肾素活性进行缓解，最大限度减少心血管毒性作用。第三，对动脉粥样硬化进行预防，从而大幅度降低患者发生心血管事件的概率。总之，受體阻滞剂类药物的实践应用，可大幅度降低老年患者血压，且在降低其心血管疾病发病概率方面也具有显著效果。但要注意的问题是，这种药物的潜在作用，可产生心肌收缩抑制、房室传导阻滞、心动过缓等问题。与此同时，还有可能会对胰岛素敏感性、支气管痉挛等产生不利影响，正是由于上述不良反应的存在，因此也阻碍了受体阻滞剂在临床上的大面积推广和应用。对于中老年高血压患者，在对这一类药物进行应用的过程中，要严格遵循循序渐进的基本原则，首先从低剂量开始，之后结合患者实际情况，增加药剂量。但毋庸置疑的是，这一类药物可有效缓解和改善患者心功能，但在长期应用的过程中，一定要避免突然停药，以免出现血压反跳问题。

2.4 血管紧张素转换为抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂对于老年高血压的治疗，具有很重要的现实意义，通过该药物的实际应用，不仅能够抗心肌缺血、抗高血压，同时也能大幅度降低高血压患者由于心衰而致死的概率，改善其心功能，对于糖尿病肾病以及糖尿病等的治疗也很有效果。血管紧张素转换酶抑制剂具有副作用少的优势特征，最常见的临床不良反应主要为咳嗽，老年患者比较容易忍耐，疗效显著。 但要注意的是，肾衰竭患者一般要谨慎应用血管紧张素转换酶抑制剂，对一些中、度重度的高血压患者，通常可将血管紧张素转换酶抑制剂与其他药物进行联合应用，从而大幅度增强降压效果。

3 老年高血压患者合理用药的基本原则

第一，老年高血压患者药物清除率低，血压波动大，因此，在对降压药物进行采用的过程中，要想达到理想的血压通常很难，基本上都是小剂量用药或多种药物联合治疗，这样才能达到比较理想的效果。第二，要对中枢性降压药进行谨慎应用，具体如甲基多巴、可乐定等，以免使老年人患者出现抑郁症。第二，由于老年患者很容易出现体位性低血压，因此在对降压药物进行选择时，一定要避免选用有可能会引发体位性低血压的药物，具体如哌唑嗪、胍乙啶等。第三，老年人高血压患者血压波动较大，因此通常不建议其在夜间对降压药物进行应用，以免在夜间出现心动过缓、血压过低的现象，最终形成脑血栓。第四，老年高血压患者要尽可能不使用髓袢利尿剂，以免其出现水电解质紊乱的问题。对噻嗪类利尿剂进行小剂量应用，可有效治疗基础老年高血压疾病，同时也能大幅度降低各种心血管危险事件的发生概率，降低心衰的危险性。