循证护理对重型脑外伤合并高血压患者鼻饲并发症及营养状态的影响探讨

陈淑惠 张 萍 周亚梅

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361003）

重症脑外伤是临床常见的急性病变，主要由于暴力或间接伤害所致，多见于交通事故、高空坠落事件或灾难中。罗泽彬[1]指出，脑损伤程度很大程度取决于脑的灌注，而血压有很大程度决定脑的灌注，因此重症脑外伤合并高血压患者的早期降压非常重要。该类患者一般处于昏迷状态，无法自主进食，鼻饲喂养是为患者提供营养物质的主要手段。临床实践发现，鼻饲喂养期间易发生较多的并发症，如鼻导管脱落、堵塞、感染等，影响机体营养物质的摄入，进而对患者的营养状态产生不良影响[2]。因此在临床治疗期间给予积极有效的护理很有必要。循证护理是以循证医学为理论基础的一种护理模式，目前应用于重症脑外伤合并高血压鼻饲护理中的研究还较少，鉴于此，本院对 2018 年1 月至 2019 年 12 月接收的部分该类患者进行循证护理，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2018 年1 月至2019 年12 月接收的50例重型脑外伤合并高血压患者进行研究，经医院伦理委员会批准。按抽签法分为对照组25 例：男14例，女 11 例；年龄 22-68 岁，平均（41.35±5.27）岁；受伤原因：车祸 11 例；坠落7 例；打击4 例；其他3例。研究组 25 例：男 17 例，女 8 例；年龄 23~70 岁，平均（41.98±5.31）岁；受伤原因：车祸 10 例；坠落 6例；打击4 例；其他5 例。两组基础资料无显著差异（P＞0.05），具有比较价值。

纳入标准：（1）均经临床确诊为重型脑外伤；（2）处于昏迷状态；（3）合并高血压；家属知情同意本研究。

排除标准：（1）合并其他重要器官功能障碍；（2）凝血功能障碍者；（3）血流动力学的不稳定者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理。病情监测、营养护理、用药护理等。

1.2.2 研究组 循证护理。（1）提出问题：护士长组织护理人员开展讨论分析会，通过平时的交流、观察、临床资料分析等方式对重型脑外伤合并高血压患者营养不良的原因及护理工作中存在的问题进行分析，发现重型脑外伤合并高血压患者鼻饲喂养并发症的发生是导致其营养不良的重要因素；并提出循证护理问题：“怎样减少重型脑外伤合并高血压患者鼻饲并发症的发生，改善患者的营养状态”。（2）寻找循证依据：以“循证护理、重型脑外伤、高血压、鼻饲喂养、并发症、营养状态”作为关键词，通过文献搜索找到相应的文献，选择近几年的具有权威性的文献作为参考资料，也可寻找相关书籍，经过筛查分析，确定真实可靠的最佳依据，最后结合科室及患者的具体情况制定一个有效的循证护理方案。（3）循证应用：①鼻饲导管护理：首先结合患者的情况选择合适的鼻导管，并采取高举平台法妥善固定于鼻翼两侧，最后在脸颊部位进行二次固定；在病情允许的情况下，鼻饲喂养时需抬高患者床头，约呈30-45°；针对鼻饲营养液输注患者，应严格控制输注速度，一般10mL/min 匀速输入；滴注过程中需加强病房巡视，观察输液管有无堵塞、折叠，输注泵是否工作正常等，还需观察患者面色、生命体征，避免误吸的发生；鼻饲喂养前需确定导管在胃肠道内；鼻饲喂养前后均需使用温开水进行冲洗鼻饲管。②恶心、呕吐护理：结合患者的吸收情况合理控制鼻饲量，遵循循序渐进的原则，一般起始剂量为500mL/d，若无明显恶心呕吐现象则可增至1000-1500mL/d；营养液温度保持30-41℃；切勿在喂养的同时进行翻身、吸痰等操作。③高血压护理：向家属解释药物的目的、作用原理及用药方法、剂量等；针对口服降压药治疗者，需通过鼻饲管为患者注入药物；密切监测血压。④感染护理：严格无菌操作；定期更换鼻饲用物；做好病房、设备的清洁消毒工作；遵医嘱予抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）以体质质量指数（BMI）完成对营养不良发生情况的评估：正常：18.5-22.9kg/m2；轻度营养不良：17.0-18.4kg/m2；中度营养不良：16.0-16.9kg/m2；重度营养不良：BMI＜16kg/m2；（2）以恶心呕吐、胃潴留、脱管、堵管、感染完成对鼻饲并发症发生情况的评估[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0 统计软件，计数资料采用χ2检验，以n（%）表示；计量资料采用t检验，以表示。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组营养不良情况比较

研究组营养不良发生率为24.00%，对照组为48.00%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组鼻饲并发症比较

研究组鼻饲并发症发生率为8.00%，对照组为24.00%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组营养不良发生情况对比[n(%)]

表2 两组鼻饲并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

重型颅脑外伤发病急、病情发展迅速，临床治疗后发生并发症的几率高，故对患者实施科学合理的护理干预尤为重要。以往，临床上采用的护理多是护理人员根据医嘱执行护理操作，缺乏护理主动性，且较为笼统，患者也是处于被动接受护理状态，表现出护理依从性低下、满意度不高[4]。黄海花[5]发现，循证护理在重型脑外伤的护理中具有优势，能够明显减少鼻饲喂养不良反应的发生，改善机体营养状态，在促进预后方面具有积极作用。

循证护理是近年来在临床应用的一种新型护理模式主要包括提出问题、循证支持、循证实施及应用三个部分，指在护理活动中结合患者的具体情况及意愿，审慎明确地将他人的科研成果与护理人员的临床经验相结合，获取证据，作为决策依据，从而找到解决问题的最佳方法的过程[6]。相对于临床常规护理，循证护理是在循证理论依据的支持下进行护理方案的制定，确保护理措施的科学性、合理性、有效性及实用性；同时还能充分考虑患者的个性化需求，使得护理措施更加全面，更具有针对性，不仅能够提升整体护理水平，还能提升患者及家属对护理工作的认可度、好评度[7]。本研究将循证护理应用于重型脑外伤合并高血压患者中，发现能够显著减少鼻饲并发症及营养不良的发生，与吴月君[8]等研究一致，提示循证护理在改善机体营养状态、促进预后方面具有明显优势。

鼻饲喂养是保证重型脑外伤患者营养摄入的基础，而鼻饲的有效实施是避免患者营养不良的关键。循证护理中首先通过分析确定循证问题，即实施护理措施的目标，具有较强的目的性；进而根据该问题查找相关循证支持，确保护理措施的科学、合理、规范；接着在护理方案的制定中，充分考虑科室的实际情况和患者的实际需求，进而保证护理措施的有效性、实用性；在实施护理措施的过程中，主要从鼻饲导管护理、恶心呕吐护理、高血压护理及感染护理四个方面进行：采用高举平台法的固定方式能够确保导管的有效固定，避免脱管的发生；喂养前后进行温水冲洗导管，喂养过程中加强巡视及冲洗导管，能够有效减少堵管的发生；合适的营养液温度及剂量能够减少对患者胃肠道的刺激，进而减少恶心呕吐的发生，同时有利于吸收；针对高血压还需加强血压监测及用药指导，促进患者的配合，将血压控制在合理范围内，从而改善脑部灌注，促进恢复；加强感染护理能够避免病菌的侵袭，从而减少感染的发生[9]。

由此可见，循证护理能够明显减少重型脑外伤合并高血压患者鼻饲并发症的发生，促进鼻饲喂养的顺利，从而改善患者的营养状态，在促进预后方面具有积极作用。但由于本研究选取的样本量较少，且未对患者具体的营养指标进行对比，故应在今后的工作中扩大样本量、对具体的营养指标做进一步对比以进一步证实本研究的结论。