柴胡疏肝散加减治疗冠心病心绞痛的疗效与细胞因子、血液流变学指标改善情况分析

肖 阳

（贵州省肿瘤医院，贵州贵阳550002）

冠心病是以各类因素导致的冠状动脉狭窄、闭塞为主要特点的一类常见心脏病变，患者以胸闷气短、乏力胸痛等为主要表现[1]。心绞痛是冠心病常见并发症，由冠状动脉供血不足，心肌负荷增加，导致心肌细胞短暂性、急剧性缺血缺氧而产生的一系列综合征[2]。现阶段针对冠心病心绞痛的治疗以舒张血管、恢复冠状动脉血供、抗血小板聚集等为主要原则[3]，常用药物有辛伐他汀、尼克地尔、阿司匹林等[4]。在中医学中，冠心病心绞痛属“胸痹”、“心痛”等范畴，气机失调、血脉瘀滞为主要病机，中医认为本病的发生与情志不畅、外邪内侵等相关。我院近年来对部分本病患者开展了柴胡疏肝散加减治疗，本文主要结合具体临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019 年2 月至2020 年6 月期间收治的冠心病心绞痛患者62 例为研究对象，纳入标准：（1）符合冠心病诊断标准[5]者；（2）合并心绞痛发作史者；（3）临床资料完整者；（4）近2 个月内未接受冠心病心绞痛针对性治疗者。排除标准：（1）合并血液凝集功能障碍者；（2）合并重要脏器功能异常者；（3）合并恶性病变者；（4）合并其他类型心脏病变者；（6）治疗不耐受者。采用随机数字表法分为研究组（n=31）及对照组（n=31），组间临床资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

1.2 方 法

两组患者均实施冠心病心绞痛常规治疗，如降压调脂、抗血小板聚集、抗心绞痛等，指导患者合理饮食（限制脂质、盐等的摄入），严格卧床休息。

表1 两组患者一般资料对比

对照组给予尼可地尔联合瑞舒伐他汀联合给药，均为口服用药，尼可地尔（喜格迈，中外制药株式会社，进口药品注册证号：H20160539，5mg×30 片）单次给药5mg，tid，瑞舒伐他汀（托妥，南京正大天晴，批准文号：国药准字 H20080669，5mg×7 片）单次给药 10mg，qd。

研究组患者在对照组的基础上联合实施柴胡疏肝散加减治疗，主要组方：柴胡、陈皮各15g，延胡索、枳壳、川穹、赤芍、香附、檀香、降香、木香、甘草各10g，在此基础上加减给药，肝郁化火者加味龙胆草、菊花、桑叶、川楝子，肝郁气滞者加味青皮、郁金、白蒺藜、生麦芽，腹胀纳差者加味焦三仙，失眠心悸者加味炒酸枣仁。由医院煎药室负责煎汁分装，一剂煎汁400mL 左右，分装2 包，每日1 剂，早晚顿服。连续用药4 周。

疗效评定标准：依据《中医病证诊断疗效标准》中相关内容制定疗效评定标准，显效：患者胸闷气短、乏力胸痛等症状消失，心绞痛发作次数减少80%以上；有效：患者症状显著改善，心绞痛发作次数减少50%-79%；无效：症状未明显改善，甚至加重，心绞痛发作次数减少不足50%。

1.3 观察指标

就两组患者临床疗效进行评定对比。于治疗前后采集每位患者空腹外周静脉血6mL 左右，送入实验室进行细胞因子、血液流变学指标的测定，其中血流流变学指标包括纤维蛋白原、血细胞聚集指数、血细胞黏滞度等，细胞因子包括C 反应蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS21.0 进行数据分析，计量资料采用（）进行统计描述，行t检验进行统计推断；计数资料采用百分比进行统计描述，行χ2检验进行统计推断，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗后研究组治疗总有效率为93.55%（显效者18 例，有效者11 例），对照组治疗总有效率为74.19%（显效者11 例，有效者12 例），研究组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后细胞因子水平比较

治疗前两组患者 CRP、IL-8、TNF-α 等细胞因子比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各组患者细胞因子水平均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者各指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标对比

治疗前两组患者纤维蛋白原、血细胞聚集指数、血细胞黏滞度等血液流变学指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者各血液流变学指标均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者各指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

表2 两组患者治疗前后细胞因子水平比较（）

表2 两组患者治疗前后细胞因子水平比较（）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与研究组相比，▲P＜0.05。

组别研究组例数（n）31 31对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后CRP（μg/L）36.10±4.72 26.78±2.39△37.05±5.14 35.23±3.82△▲IL-8（μg/L）80.44±9.71 49.82±5.04△81.17±9.25 64.50±6.82△▲TNF-α（mmol/L）64.10±6.72 40.11±4.38△63.58±7.02 49.05±5.61△▲

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标对比（）

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标对比（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与研究组相比，#P＜0.05。

组别 纤维蛋白原（g/L） 血细胞聚集指数 血细胞黏滞度（mPa·s）研究组（n=31）对照组（n=31）治疗前治疗后治疗前治疗后4.09±0.41 2.30±0.19*4.27±0.56 3.37±0.28*#8.74±0.93 6.03±0.37*8.59±0.89 7.18±0.56*#高切11.03±1.47 8.01±0.78*10.84±1.51 9.21±0.84*#低切7.54±1.17 5.24±0.31*7.67±1.23 6.37±0.65*#

3 讨 论

冠心病心绞痛的发生机制较为复杂，情绪波动、感染、饮食不节、体力活动等均有可能诱发心绞痛的发生，若未及时给予干预，将会增加患者继发心肌梗死的风险[7]。本研究主要分析了柴胡疏肝散加减治疗冠心病心绞痛的效果，本方出自《景岳全书》，以柴胡、陈皮、延胡索、枳壳、川穹、赤芍、香附等为主要组分，方中柴胡为君药，可条达肝气而散结，香附、川穹为臣药，其中香附主行气疏肝止痛，川穹活血止痛、开郁理气效果较好，联合入药可提升柴胡疏肝解郁的效果。方中陈皮、止咳、赤芍等为佐药，可理气和胃、解郁疏肝、缓急止痛。整方具有较好的疏肝解郁、行气活血的效果，主治肝郁气滞证。

现代药理学认为，柴胡中的主要成分有柴胡皂苷、皂苷元A、挥发油等，能够有效抑制白细胞游走，同时降低毛细血管通透性，发挥较好的抗炎效果。同时柴胡多糖能够提升枯否细胞功能，增强机体免疫功能。柴胡皂苷还具有较好的镇静、降血脂等效果，尤其对甘油三酯、磷脂、胆固醇的调节作用突出。陈皮主要化学成分有含挥发、黄酮类（橙皮甙、柑橘素、二氢川陈皮素）等，有助于增强心肌收缩功能，增强心输出量，与肾上腺素效果相似，但耐药性风险低。枳壳含挥发油、黄酮甙、辛弗林等成分，调节心肌节律效果突出，其中辛弗林属肾上腺素α-受体兴奋剂，能够有效兴奋β 受体、收缩血管。川芎含川芎嗪、黑麦草碱、挥发油等多种化学成分，能够有效抑制大脑活动发挥较好的镇静效果，川芎生物碱、川芎内酯等的解痉效果确切，同时还具有抗菌、镇静等效果。降香的主要成分为挥发油，具有较好的消肿止痛、化瘀止血效果。檀香含白檀香，以α-檀香萜醇和β-檀香萜醇为主，抗炎止痛效果确切。延胡索含有生物碱、延胡索乙素、延胡索甲素、丑素等，通过阻断多巴胺-D1受体发挥较好的镇痛效果，且镇痛安全性高，无明显呼吸抑制，同时还具有较好的抗心肌缺血、镇静、抗心律失常等功效。

本研究显示，治疗后研究组疗效、细胞因子、血液流变学指标改善情况等均显著优于对照组（P＜0.05），表明在常规治疗基础上，联合开展柴胡疏肝散加减给药，能够发挥较好的协同效果，促进患者病情转归。

综上所述，对冠心病心绞痛患者实施柴胡疏肝散加减治疗的疗效确切，有助于改善细胞因子、血液流变学水平，值得在诊疗中开展推广。