猫巨结肠的临床治疗方案选择

宋文华，刘 良

1.吉林省松原职业技术学院，吉林松原 138005；2.吉林省松原市宁江区动物疫病预防控制中心，吉林松原 138005

巨结肠是猫，尤其是老年猫常见的肠道疾病，其特征是肠蠕动能力下降，粪便在肠道后送迟缓，增加结肠回收水分，粪便中水分越来越少，粪便干硬秘结，不断变长变粗，最后至结肠增粗，肠壁收缩能力继续下降，无法排便，最后导致一系列全身病变为特征的疾病。病猫常表现食欲减退、呕吐、腹胀、排便次数增多但粪便排出量少或不排粪，排便时疼痛甚至直肠外翻，久之，引起结膜潮红, 眼窝凹陷，皮肤松弛，皮肤弹力减退等一系列临床表现的疾病症候。

巨结肠发病机制为各种原因导致结肠平滑肌功能紊乱，结肠神经损伤或肌肉蠕动收缩功能紊乱引起粪便秘结，结肠增粗。导致结肠功能紊乱的原因有很多，如慢性结肠炎、创伤性因素、腰荐脊髓损伤、肠道内不易排出的异物造成的肠梗阻、强烈的应激反应等。老年猫更容易出现。三四岁的年轻猫也出现巨结肠，公猫发病率高于母猫。还有一些属于先天性因素造成的。

此外，先天性的锁肛、肛门狭窄、直肠狭窄、直肠肿瘤、腰荐神经支配异常、骨盆骨折或是佝偻病等因素也可继发性引起巨结肠症[1]。

1 病例

2019 年1 月，白城市到保镇一只中华田园猫，白色橘黄色，7 岁，体重5 kg。表现食欲废绝，不排便。体温39.5 ℃，脉搏120 次/min，呼吸38次/min，患猫精神稍沉郁，眼结膜潮红，眼窝凹陷,皮肤松弛，皮肤弹力减退，饮食欲废绝，时而呕吐，腹围轻度膨胀，肠音废绝，腹部触诊肠道内感知有较大粪块。病史调查，2018 年3 月份曾经发生大便秘结，通过灌肠使秘结粪便排出。

血液常规检查，红细胞数6.2×1012，白细胞9.1×109，中性粒细胞63%，淋巴细胞32%，嗜酸性粒细胞3%，单核细胞2%.。

右侧位及DV 位DR 摄影，摄影结果见图1，图2。结肠内具有高密度影3 块。肠道直径显著增粗。结肠中部见有6 cm×4 cm 和6 cm×2.5 cm ,2 cm×2 cm 大小的三个致密阴影。

2 治疗方案的确定

2.1 猫巨结肠的治疗方案

2.1.1 保守治疗

相对风险小的治疗方案，适用于较轻病例。治疗原则包括软化粪便、增强肠蠕动能力促进排便，积极补液，避免或调整水和电解质紊乱。软化粪便的方法可以通过口服药物，如通便灵,也叫复方芦荟胶囊、果导片（乳果糖），还有中药,比如番泻叶,大黄，富含油脂的果仁类药物如火麻仁、柏子仁等,都可以软化大便,另外植物油、中药等。也可直肠给药如液体石蜡、开塞露、香油、高锰酸钾水、盐水等，促进粪便排出，避免粪便积聚形成团块，尤其对于猫容易含有大量毛发在粪团内。

对于猫，往往临床口服给药都不是很方便，会给治疗带来一定的困难。在症状缓解后，要选用高纤易消化的饲粮。

此种情况适合初次发生，肠管没有发生机能性改变，粪便不是很硬，神经机能正常，排出粪便后，只要饲养管理得当，复发可能性小的案例。

2.1.2 肠切开术

在结肠腹侧面纵向切口取出粪便后，在结肠背侧留出足够的肠壁以备用，纵向切除结肠腹侧面多余的肠壁，然后依次缝合肠壁、结肠还纳腹腔，缝合腹膜、腹壁肌肉和皮肤。北京动物医院徐凤林2008 年报道其在临床工作中采取此法进行肠切开术取出粪便，术后恢复良好且无复发。

对于因为饲养管理不当结肠没有严重性病变，神经功能良好，病程不长的，粪块坚硬，便秘时间长、 明显的频频努责但无粪便排除的情形，也可以考虑肠切开取出秘结粪块，之后加强饲养管理，比如利用肠道处方粮，高纤粮、肠道润滑剂的使用等防止病情复发。

徐凤林报道，肠道腹侧面切开后，将一部分肠壁纵向切除，使肠道管腔狭窄，降低肠道粪便蓄积的量，术后效果也不错[2]。

刘良医师临床遇到两例采取肠切开术，网络上也有很多医师采取该种方法进行治疗。对动物生命危险度相对安全。尽管多数医师认为术后良好，但终没有综合性对比数据说明。

2.1.3 全结肠切除术

为不保留回盲口，并切除大部分结肠。这种方法会使结肠对粪便中水分回收功能缺失，粪便稀薄，术后动物表现腹泻，且术后护理与恢复的难度较大。姚海峰认为，结肠切除术的危险性相对较大，术后饲养管理相对麻烦。

2.1.4 结肠部分切除术

所谓部分结肠切除术，即保留了约 1/10 ～1/8 的结肠，保留回盲口，在回盲口后以45º角度剪断结肠前端，结扎出血点；在骨盆腔入口前以垂直结肠方向切断结肠。游离结肠，并去除。回盲口段结肠与骨盆腔处结肠做端端吻合术。这种方法因为保留部分结肠，结肠对粪便中的水分具有一定的回收作用，且粪便在肠道内停留时间也缩短，避免便秘的形成，同时也可避免全结肠切除术的弊端。姚海峰博士曾经对22 只患病猫采取结肠部分切除术，术后恢复良好。

2.2 治疗方案确定

根据动物临床检查结果、发病史、肠管病变程度选择治疗方案，采取结肠部分切除术。

2.2.1 手术前准备：动物前肢静脉安置留置针，术部剪毛。

2.2.2 麻醉前用药：静脉输液乳酸林格氏液，盐水、麻佛，皮下注射安络血。

2.2.3 麻醉方法：采用丙泊酚4 mg/kg，静脉快速诱导麻醉，然后用2.5%异氟醚维持麻醉。心电监护手术全程。

2.2.4 手术方法：由腹正中线开腹，于脐孔至耻骨做长约10 cm 切口。将巨结肠牵拉至腹腔外，用纱布将结肠与腹腔切口隔离。开腹后见横结肠、降结肠肠管增粗增宽。肠管壁血液充血明显，色泽红色，肠壁菲薄，盲肠呈暗红色，未见扩张。结肠后段有较硬团块状粪便，用手无法按动。根据肠管病变程度，选择结肠部分切除术。根据粪便蓄积位置，与秘结段肠管两端向中间推移，然后用肠钳钳夹该段肠管两断，遇结肠动静脉行双重结扎，两端肠管的直径大小，于用止血钳测量直肠端直径，然后于回盲端选择一定角度做切口，使切口直径与直肠端吻合，结扎出血点；肠管断端做端端吻合术。7 d 拆线时此猫已能自主排便，半月后电话回访，主人叙述除排便黏以外，均已正常。

术后护理，对患猫进行保温，禁食禁水3 d，后喂流食，术后1 次/d，连用5 d 抗生素，7 d 后拆除缝合线，术部愈合良好。