床旁结算优化出院流程节约人力成本的探讨

●郭秀燕

一、引言

快速办理出院手续、完善出院流程是医院提升医疗服务质量的重要举措，该举措不仅能够改善患者的就医体验，而且对于患者病情的发展有一定的正向促进作用。如果出院流程十分繁琐，患者及患者家属就需要多地往返交涉，不仅浪费了大量的时间，而且对于一些行动不便的患者来说十分耗损精力。从社交网络上可以得知，在办理出院手续的过程中发生的医患冲突、患者投诉和不满数不胜数，虽然大多数时候能够得到妥善解决，但是如何优化出院流程才应该是医务工作者思考的重点。为此，我们对比了床旁结算办理模式和传统手续办理模式的实际效果，且明确了床旁结算的流程优化价值。

二、资料与方法

（一）临床资料

自2018年6月起，某院的信息管理中心就已经开始进行调研工作，重点考察了该院办理出院手续的业务量、整个办理流程以及患者对办理流程的态度和意见。随后收集了2018年6月11日至12月11日这一时间段内采用常规流程办理出院手续所需的时间、接到投诉的情况以及患者对办理流程的满意度等指标，经过反复论证之后，初步确定了床旁结算办理模式这一新型出院流程，在该时间段内，出院手续办理共计20209 次。2018年12月11日，床旁结算办理模式进入试运行阶段。

在2018年12月11日至2019年6月11日这一时间段内，出院手续办理共计22669 次，由于床旁结算支持微信和支付宝支付，现金办理或因外伤入院等特殊情况需到住院处办理相关手续，所有只有12513 次（占总出院的55.2%）出院是在床旁进行的。因此只对本部分人员进行了调查与分析。

（二）实验方法

传统的出院手续办理模式如下：首先应该由医师判断患者是否具备出院的条件，并开具出院医嘱，然后由护士进行处理，最后由患者及患者家属前往住院处进行财务结算继而出院。如果办理手续过程中出现了信息不对称问题，则患者及患者家属需要多次往返交涉，不仅会拖慢办理手续的速度，而且会给患者及患者家属造成一定的心理落差感，极容易爆发冲突。

随着医院信息化的不断完善，医院配备专业化系统，为每个病区配置了专门进行结算的计算机系统和多媒体终端（平板电脑）。信息中心人员深入科室进行系统培训，指导护士如何进行结算。

具体的床旁结算流程如下：首先由医师开具医嘱，然后由护士来核对医嘱和病历中的记录情况，如果发现不一致，则需要检查医嘱的正规性，并交由医师自行修改，如果信息记录良好，则护士直接利用掌上电脑到患者的床前执行医嘱，责任护士在多媒体终端上进行财务结算之后就可以让患者出院。如果在执行过程中发现问题，则需要到住院处办理出院手续。

（三）观察指标

本次调查的观察指标为办理出院手续花费的平均时间、办理出院手续过程中受到投诉的情况以及患者对办理出院手续的满意程度。

（四）统计学方法

本次实验的统计学软件为SPSS20.0。本次数据的计量资料使用平均数±标准差形式表示，组间比较使用t 检验；计数资料使用百分数形式表示，组间比较使用x2检验。P＜0.05 代表组间差异具有统计学意义。

三、结果

传统手续办理模式下，患者办理出院手续花费的平均时间为（1.68±0.28）小时，床旁结算办理模式下，患者办理出院手续花费的平均时间为（0.45±0.17）小时，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；传统手续办理模式下，受到患者投诉的次数为62次，占办理手续总例数的0.31%，床旁结算办理模式下，受到患者投诉的次数为5次，占办理手续总例数的0.05%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）；传统手续办理模式下，对办理出院手续十分满意的患者有17240 人，占总人数的85.31%，床旁结算办理模式下，对办理出院手续十分满意的患者有11884 人，占总人数的95.00%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组患者手续办理相关因素对比分析

四、结论

使用床旁结算办理模式的初衷是减少患者及患者家属往返各部门的时间，提高业务办理效率。从本次调查的结果来看，传统手续办理模式下，患者办理出院手续花费的平均时间、受到患者投诉的次数均明显高于床旁结算办理模式，组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。床旁结算显著减少了手续办理时间。这主要得益于前期对工作人员的系统培训以及引入了先进的信息管理系统。由于简化了流程，节约了患者时间，改变了患者的固有认知，提高了患者的满意度和就医体验。同时，由于患者直接在床旁结算，不需要到住院处办理相关手续，本来应该住院处办理的事项分散到各病区护士那里，节约住院处的人力。

随着医院信息化的不断完善，使微信挂号与支付、支付宝挂号与支付得到普及，移动医疗、移动护理的广泛应用，使得床旁结算得以实现。虽然医院由于支付方式和部分病种的受限没有全部实现床旁结算，但这是一种趋势，如果床旁结算达到80%以上，我们就可以节约住院处的2/3 的结算人员，这将能为医院节约大量的人力成本。

综上所述，将床旁结算应用于优化医院的出院流程，不仅能够缩短办理手续的时间，提升患者的满意度，还能节约人力成本，可以在条件具备的情况下使用该模式。