帕罗西汀联合米氮平对产后抑郁患者抑郁状况、睡眠质量及临床疗效的影响

陈 晨

(天津市宝坻区人民医院 天津 301800)

临床常见的产后精神障碍类疾病称为产后抑郁症，高发于分娩4周后多种原因引发的抑郁症[1]。长时间心情低落、兴趣缺乏是产后抑郁的主要临床表现，病情严重者会出现思维迟钝等症状，甚至出现幻觉，轻生现象，对产后抑郁患者的身体健康造成威胁。产后抑郁症在西方发达国家的发病率高达8%～50%，我国产后抑郁患者的发病率高达4%～15%，虽然比较西方国家我国产后抑郁发病率较低，但是仍给患者正常工作和生活带来一定的负面影响[2]。现阶段，心理疗法仍为临床治疗产后抑郁的主要手段，多采用药物辅助疗法，临床效果较好。本文重点探究探究帕罗西汀联合米氮平对产后抑郁患者抑郁状况、睡眠质量及临床疗效的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取某医院2015年12月～2017年12月间收治50例产后抑郁患者进行实验研究，其中经产妇24例，初产妇26例，采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组25例。对照组年龄20～40岁，平均年龄(28.12±5.34)岁；观察组年龄22～42岁，平均年龄(29.12±6.32)岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)所有患者均符合产后抑郁相关临床诊断标准；(2)患者精神意识正常；(3)所有患者均签署知情同意书。

排除标准：(1)患有肝肾功能障碍；(2)患者患有严重的自杀倾向；(3)患者存在抑郁症病史。

1.2 方法

所有患者均接受心理疏导，具体内容包括：(1)疾病评估：了解的患者的基本资料，深入了解患者的心理状态，了解患者的认知症结；(2)认知错误：通过多次沟通和交流、详细指导等方式，了解患者的心理症结，利用假设性方式了解患者处事的非理性成分，并分析非理性行为产生的原因，帮助患者了解其认知缺陷；(3)认知重建：帮助患者在日常生活中建立正确的认知模式；(4)情绪舒缓：辅助患者掌握减压的方式缓解情绪；(5)情感支持：增强母婴接触次数，指导患者尽快进入母亲角色，鼓励家属给予患者情感支持，帮助患者尽快康复。

对照组：给予帕罗西汀治疗(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043)，20～40mg/d，1次/d，10mg为起始剂量。

观察组：在对照组的基础上给予米氮平片治疗(N.V.Organon，H20140031)，15～30mg/d，1次/d，15mg为起始剂量。

1.3 判定标准

抑郁状况：选择爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)和汉密顿抑郁量表(HAMD)进行评分，HAMD满分96分，分数越少，抑郁程度越轻。EPDS满分30分，分数越高，患者抑郁程度越明显。

治疗有效率：痊愈：临床症状完全消失，精神状态良好；显效：精神状态大部分好转，大部分临床症状消失；有效：精神状态部分好转，临床症状缓解明显；无效：患者临床症状、精神状态无改变，甚至加重。治疗有效率=痊愈+显效+有效/总例数×100%。

睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估，共7个维度，总分21分，分数越低睡眠质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者抑郁状况比较

观察组患者爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别nEPDSHAMD治疗前治疗后治疗前治疗后观察组2535.34±1.2312.34±1.2520.12±1.328.56±1.23对照组2535.67±1.5621.34±2.3421.24±3.4512.34±1.34t0.43214.2341.54111.231P<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

组别n治愈显效有效无效治疗有效率观察组251851196.0对照组251082580.0χ26.432P<0.05

2.3 两组患者睡眠质量比较

观察组睡眠质量明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

现阶段关于产后抑郁症的发病机制尚未明确，大部分产妇分娩后产生的心理、性激素等一系列变化对身体、精神状态、情绪等产生一定影响。出现产后抑郁症与多种因素密切相关，妊娠期情绪波动严重、机体内分泌失衡等均为产后抑郁的危险因素，不仅严重影响产妇的正常生活，对患者精神状态和心理状态也产生不良影响。所以如何有效的治疗产后抑郁仍是临床密切关注的话题，现阶段心理疗法仍为产后抑郁的常用疗法，能够明显改善患者的心理状态，但治疗周期过长，起效缓慢，所以探索有效治疗方式仍为临床治疗的难点[3]。

临床常用的去甲肾上腺素受体拮抗剂之一是米氮平，同时特异性拮抗作用可在5-羟色胺受体受体发挥作用，能够有效拮抗位于神经中枢部位的突触前α2受体，能够促进肾上腺素神经信号的传导功能，达到良好的抗抑郁效果。近年来在临床中应用广泛的抗抑郁新型药物为帕罗西丁，能够明显抑制5-羟色胺的再摄取，阻断5-羟色胺的重吸收，降低突触间隙中5-羟色胺浓度，抗抑郁疗效确切[4]。由作用机理可知，产后抑郁患者采用帕罗西汀和米氮平联合治疗，能够有效去除甲状腺素受体，阻断5-羟色胺重吸收，在治疗产后抑郁的过程中可发挥出双重治疗效果[5]。相关研究表明，产后抑郁患者使用帕罗西汀和米氮平联合用药治疗效果明显优于单独用药治疗效果[6]。睡眠障碍是产后抑郁症患者的常见临床特征，睡眠障碍与患者疾病的发展息息相关，在各个睡眠阶段，脑桥被盖部胆碱神经元与中缝背核5-羟色胺的平衡与眼球运动睡眠关系密切，5-羟色胺可与米氮平受体特异性结合，维持良好的抗抑郁效果，同时改善睡眠质量。

本次实验研究表明，观察组患者爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分明显优于对照组，观察组治疗有效率明显高于对照组，观察组睡眠质量明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明产后抑郁患者使用帕罗西汀和米氮平联合用药治疗临床效果显著，且具有一定的安全性。

综上所述，产后抑郁患者采用帕罗西汀联合米氮平治疗抑郁程度改善明显，安全性较高，具有一定临床价值，值得推广应用。