输尿管软镜钬激光内切开引流术治疗肾囊肿的疗效观察

邓有强 石思雄 罗惠兰

(东莞市常平医院泌尿外科 东莞 523000)

肾囊肿属于一种以肾脏产生囊性病变为主要特征的疾病，随着患者年龄的增长，该病的发生率也会呈现递增的趋势[1]。在临床治疗中，对于少数囊肿体积较大的患者，则需要采取相应的手术治疗措施，改善患者的临床症状。在现阶段的临床治疗中，随着微创技术的发展，经尿道输尿管软镜下囊肿内切开引流术得到了广泛的关注[2]。本次研究了48例肾囊肿患者，分析了输尿管软镜钬激光内切开引流术在肾囊肿患者治疗中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2017年1月～2017年1月收治的48例肾囊肿患者。其中，对照组患者24例中，男15例，女9例；年龄37～76岁，平均年龄(57.18±8.62)岁；囊肿直径37～66mm，平均直径(52.28±11.67)mm。研究组患者24例中，男14例，女10例；年龄38～75岁，平均年龄(56.72±9.45)岁；囊肿直径38～64mm，平均直径(53.17±11.82)mm。所有患者在各项一般资料中均无差异，可以进行对比(P>0.05)。

1.2 研究方法

对照组患者采用后腹腔镜下肾囊肿去顶术进行治疗：让患者采取健侧卧位，全麻后垫高肾部位，采用三孔法常规置入Trocar，建立后腹腔镜气囊，打开肾周筋膜与脂肪组织，充分暴露肾脏；随后剥离肾背侧直到肾门，显露肾动静脉与肾盂，游离肾囊肿，充分暴露正常肾脏和肾囊肿交界部位，使用吸引器抽净囊液后，采用超声刀在距离肾实质0.5cm处对囊壁进行环形切除，囊壁周边则使用超声刀灼烧，置引流管，缝合切口。

研究组患者采用输尿管软镜钬激光内切开引流术进行治疗：对于囊肿较小的患者，先让患者采取侧卧位，在B超引导下局部麻醉后行经皮肾囊肿穿刺术，抽取3～5ml囊液，将囊液送至常规与生化检查，随后在注入同等剂量的亚甲蓝液作为术中探查定位准备。手术采用全麻，让患者采用截石位；于膀胱置入输尿管硬镜，置入异物钳取出双J管，随后在斑马导丝的引导下置入12.5F输尿管软镜扩张鞘，拔出内芯，直视下置入电子输尿管软镜，进入集合系统观察患者肾盂肾盏与囊肿的解剖部位。可见半透明凸起的菲薄囊壁，有亚甲蓝液定位者可见部分蓝染囊肿。使用200um钬激光光纤，以3.0J、10Hz的功率将囊壁切开2cm开窗引流，促使囊腔和集合系统相通，注意观察囊肿壁是否存在异常情况，对可疑部位取活检组织进行检查；置F5/F7双J管，远端在膀胱中，近端则在开窗囊肿中。在术后1个月左右拔除双J管。

1.3 评定标准

对比两组患者手术治疗情况以及术后恢复情况，同时对比两组患者手术后并发症的发生率[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术情况与术后恢复情况对比

治疗后，研究组患者在手术时间、术后胃肠功能恢复时间、下地活动时间、住院时间以及术中出血量中均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

组别(n=24)手术时间(min)术后胃肠道功能恢复时间(h)下地活动时间(h)住院时间(h)术中出血量(ml)研究组28.42±6.3711.04±1.657.21±1.872.38±0.539.16±3.28对照组57.05±24.1424.23±4.2619.25±3.415.28±1.1735.85±16.62t5.617914.144515.166511.06087.7184P0.00000.00000.00000.00000.0000

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

治疗后，24例研究组患者中，共有1例患者出现疼痛情况，患者并发症发生率为4.17%(1/24)；24例对照组患者中，共有3例患者出现发热情况、3例患者出现疼痛情况，患者并发症发生率为25.00%(6/24)。由此可见，研究组患者术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=4.1812；P=0.0409；P<0.05)。

3 讨论

肾盂旁囊肿属于一种发生在邻近肾盂肾窦的一种特殊类型的囊肿，该病的进展较慢，患者主要临床表现为腰痛、血尿、高血压、腰酸等症状，同时可能会合并肾积水、肾结石等症状[4]。在单纯与多发性肾囊肿中，肾盂旁囊肿对于患者的损伤最大。由于肾盂旁囊肿部位靠近肾盂，囊肿较小时会引发患者集合系统或肾蒂血管压迫等症状。在该病的临床治疗中，通常会采用手术治疗的方式，手术治疗的主要目的为引流囊肿的内容物，避免囊液进一步聚集而压迫肾脏。其中，传统的开放囊肿去顶减压术的应用技术较为成熟，但这种手术方式对于患者机体的损伤较大，且术后康复效果较差，随着微创技术的发展，微创手术方式已经逐渐替代了传统的开放式手术治疗[5]。

腹腔镜下囊肿开窗引流术作为现阶段最为常见的手术方式，其具有创伤小、术中出血量少、患者康复速度快等特点，但这种手术方式在处理肾盂旁囊肿时，需要充分暴露肾蒂部位，若切除肾窦外囊壁范围不够，则很容易导致患者出现术后复发的情况[6]。输尿管软镜下肾盂旁囊肿切开内引流术作为一种新型的微创手术，其相比于其他手术方式具有以下几项优势：首先，使用经尿道输尿管路径更加符合经自然腔道路径，且具有安全性高、创伤小、术后康复快等特点；其次，对于双侧病变患者可以进行同时处理，也可以同时处理肾结石，对于肾盂源性囊肿或肾盏憩室也能够进行处理，有效简化了手术流程，降低了手术时间；最后，对于具有出血倾向的患者、二次手术患者以及重度肥胖患者，这种手术方式具有较大的优势，其能够通过自然腔道于直视下至肾盂肾盏，采用钬激光内开窗引流术，不大需要对过多组织进行剥离，降低了剥离过程中导致患者出血的可能性，且能够反复操作，有效提高手术的成功率。在本次研究中，研究组患者采用输尿管软镜钬激光内切开引流术进行治疗后，患者在手术时间、术后胃肠功能恢复时间、下地活动时间、住院时间以及术中出血量中均显著优于采用后腹腔镜下肾囊肿去顶术进行治疗进行治疗的对照组患者(P<0.05)；且在并发症发生情况中，研究组患者并发症发生率为4.17%，显著低于对照组的25.00%(P<0.05)。

综上所述，相比于后腹腔镜下肾囊肿去顶术，输尿管软镜钬激光内切开引流术能够有效提高患者的治疗效果，降低患者术后并发症的发生率，在肾囊肿患者中具有较高的应用价值。