不同麻醉方式对腹部手术患者术后感染与免疫功能的影响研究

张一博 李超 彭凡岭

【摘 要】  目的： 探讨不同麻醉方式对腹部手术患者术后感染与免疫功能的影响。 方法： 将2017年2月至2018年11月来我院治疗的150例腹部手术患者作为研究对象，随机数字表法分为A组50例，采取全身麻醉（静脉麻醉）;B组50例，采取全身麻醉（吸入麻醉），C组50例，采用腰硬联合麻醉，比较三组的术后肺部感染、免疫指标。 结果： C组患者术后6H、1d的 CD3 +、CD4 +、CD4+/CD8 +水平跟A、B组相比更高，差异显著（P<0.05）。C组肺部感染率为2%（1/50），显著低于A组的16%（8/50）、B组26%（13/50），差异显著（P<0.05）。 结论： 对于腹部手术患者而言，腰硬联合麻醉的术后感染风险更低，可减轻免疫抑制。

【关键词】  腹部手术;腰硬联合麻醉;术后感染;免疫功能

【中图分类号】 R614.2     【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-294-01

腹部手术多需要麻醉处理，不过麻醉会对患者的中枢神经产生一定的影响，可能会影响患者的免疫功能，因此可能使术后风险有所增加。而有学者报道指出，麻醉相关风险跟麻醉方式、麻醉过程、手术器具等多种因素相关 [1] 。跟局部麻醉相比，全麻因吸氧面罩、气管插管设备连接人体呼吸道，易造成病菌侵襲，因此发生感染的几率更高。本院探讨不同麻醉方式对于腹部手术患者的影响，旨在降低术后感染风险。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2017年2月至2018年11月来我院治疗的150例腹部手术患者作为研究对象，男性88例，女性62例。年龄55-76岁，平均（65.21±3.49）岁。体重46～68kg，平均（58.92±1.33）kg。按照随机数字表法将以上患者分为三组，上述数据组间对比均保持同质性（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

所有患者完善术前相关准备，C组指导患者取侧卧位，穿刺点选在L3-4，在常规的消毒之后，选择6号腰穿针穿刺，于成功穿刺并有脑脊液流出之后，缓慢注入2-3ml的0.5%布比卡，并将腰麻针退出，置入硬膜外导管5cm，协助患者翻身平卧，并且追加适量2%利多卡因，以便调整麻醉平面。全麻：充分做好麻醉前的准备，静脉2-3mg力月西、3ug/kg芬太尼，2mg/kg异丙酚，0.1mg/kg顺式阿曲库铵，待到诱导充分之后，进行气管插管。A组：给予1.5～3ug/（kg.min）顺式阿曲库铵，4～8mg/（kg.h）异丙酚，0.05～0.25g/（kg.min）瑞芬太尼维持麻醉;B组：外加上1%～2%七氟醚吸入维持，监测麻醉深度，在手术过程中，舒张压低于80mmHg或是低于术前20%，应该及时给予麻黄素，HR低于50次/min，应该及时给予阿托品。手术完成后当患者恢复自主呼吸、完全清醒后，予以拔除气管插管。

1.3 观察指标

（1）比较三组患者的术后感染率。

（2）免疫功能测定：采取单克隆抗体标记标记物（美国Sigma公司提供），采用细胞仪检测样本，电脑软件分析检测结果，比较三组患者术后6H、1d的 CD3 +、CD4 +、CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ 2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组患者的术后感染率 C组肺部感染率为2%（1/50），显著低于A组的16%（8/50）、B组26%（13/50），差异显著（P<0.05）。具体见表1。

2.2 比较三组的免疫功能 术前三组指标无显著差异（P>0.05）。C组患者术后6H、1d的 CD3 +、CD4 +、CD4+/CD8 +水平跟A、B组相比更高，差异显著（P<0.05）。具体见表2。

3 结论

目前临床的麻醉方式主要分为全麻和局麻，其中静脉麻醉、吸入麻醉属于全麻，腰硬联合麻醉属于局麻。因全麻后患者失去自主呼吸的能力，因此需要辅助通气保证气体交换，故需要行气管插管 [2] 。腰硬联合麻醉多用于腹部手术，麻醉持续作用时间长，且术后镇痛效果好，不过对于麻醉的要求较高。跟腰硬联合麻醉相比，静脉麻醉的安全性更高，但造成的术后感染风险更高。据报道指出气管插管属于侵入性操作，可能会对患者的呼吸道粘膜、口咽部等造成损害，因此可使病菌侵袭几率增加，故术后感染风险更高 [3] 。

C组患者术后6H、1d的 CD3 +、CD4 +、CD4+/CD8 +水平跟A、B组相比更高，差异显著（P<0.05）。C组肺部感染率为2%（1/50），显著低于A组的16%（8/50）、B组26%（13/50），差异显著（P<0.05）。综上所述，对于腹部手术患者而言，腰硬联合麻醉的术后感染风险更低，可减轻免疫抑制。

参考文献

[1]  何相好， 郭霞， 何智勇，等. 不同麻醉方式对腹部手术患者术后感染与免疫功能及血清IL-6和TNF-α水平的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（5）：1074-1077.

[2] 佚名. 不同麻醉方式对老年腹部手术后患者氧化应激状态及免疫功能的影响[J]. 医学临床研究， 2018， 35（1）：157-159.

[3] 韩耀明. 不同麻醉方式对老年腹部手术患者术后认知功能，免疫功能及炎症反应的影响[J]. 医学临床研究， 2017， 34（2）：364-366.