探讨环境因素及防控措施对手足口病聚集疫情的影响

王纪福 王焕云

【摘 要】  目的： 本次实验的目的将对手足病聚集疫情影响因素中的环境因素进行探讨，从而以这个角度为突破点来对疫情进行控制。 方法： 对2018年某幼儿园的手足口病的发病情况、幼儿园中的生活环境和幼儿们的卫生习惯进行分析，并且调查2018年手足口病聚集性疫情，并将其形成报告，并将两者交叉分析。 结果： 在幼儿园中的手足口病的病历中，接触过传染源并且使用流动水洗手、幼儿园提供的书籍和玩具没有进行定期消毒、生活环境中能见到生活垃圾和粪便的比例都比较高。（P小于5%），除此之外，在私立无证的幼儿园中，未有效落实对手足口病防控措施的幼儿园无论是手足口病的发病率、聚集病例的总数还是疫情的持续时间都较高。 结论： 要抑制手足口病的发病率及疫情扩大的关键是控制好环境因素，为幼儿们提供一个安全卫生的生活环境，并且要求每个幼儿园都落实相应的防控措施。

【关键词】  手足口病;环境;防控措施

【中图分类号】 R493       【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-268-01

手足口病是一种因为人肠道病毒所引起的传染病，其患者群体多为5岁以下的幼儿，其症状以幼儿发热、幼儿的手部、足部和口腔等部位出现皮疹为主，严重时可引起幼儿死亡。由此需要对其进行强有力的遏制。而手足口病的传播途径较多，一般可通过呼吸道，例如打喷嚏、胃肠道（粪便—口腔）或者接触到了被污染的手和物品等进行传播，这些传播途径在生活中较为常见，尤其在幼儿园中如若不加以控制便会轻易发生聚集性疫情地爆发。为此，笔者对手足口病患者之前的生活卫生习惯及周边环境进行探讨，并且提出一些行而有效的措施，希望能为手足口病的预防提供尽自己的一份力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年手足口病聚集性疫情中所有的病历和582例幼儿园手足口病患者及接触者的发散性资料（患者的生活卫生习惯、生活环境和接触史等）。同时对2018年全年的手足口病聚集性疫情爆发的时间、地点、病例数和与手足口病的防控措施等信息进行收集和整理。

1.2 聚集性疫情的判断标准

在一周内，若在某一家庭中，发生了2例及2例以上的手足口病则为聚集性疫情;而在一自然村或者居委会中，发生了3例及3例以上的手足口病则为聚集性疫情;在同一宿舍或者班级内发生2例及2例以上手足口病也为聚集性疫情;在某一幼儿园或者学校内发生5例及5例以上，并且小于10例，则为聚集性疫情。

1.3 防控措施落实判断标准

手足口病的疫情处理人员到达待处理现场的第二天，现场管理人员未按照相关政府部门要求对现场进行消毒、停课或者隔离患病人员，则视为防控措施未能落实。

1.4 分析方法

应用EpiData软件，将手足口病病历的相关信息录入其内，并且将手足口病聚集性病例的相关信息录入Excel 2017中，使用软件对这些数据进行统计分析，并且使用非参数检验法对相关计量信息进行检验，而对于计数资料而言，则将理论频数大于等于5的计数资料进行x 2检验，对于理论评述比5小的计数资料则采用Fisher概率法进行检验。

2 结果

2.1 卫生习惯及周围环境

在对愿意参与调查的患过手足口病的儿童的个人卫生习惯和生活环境的交流中发现，这之中有98%的儿童会日常吸吮手指;而97%的儿童则会对玩具、书籍等等的用品进行啃咬;另有67%的儿童没有切实地落实饭前便后洗手的习惯;47%的儿童使用静态水进行洗手;9成的家庭没有对儿童的玩具和书籍进行定期的消毒;只有3.5成的幼儿园会定期地对儿童的玩具和书籍进行定期的消毒;有43%的儿童在其生活环境内（家庭或者幼儿园）可视的能看见垃圾和粪便等的污染物。

用动态水洗手的儿童在有接触史的病例中占了48%，与在无接触史的儿童病例中所占的57%相比，具备统计分析的意义（x 2=4.394，P=0.036），有接触史的患儿如若使用流动水洗手能够降低手足口病的患病率。同理可得，在可视地能见到垃圾和粪便以及未有定期地儿童使用的书籍和玩具进行消毒的环境中生活的幼儿中，有接触史的幼儿所占比例要高于未有接触史儿童所占的比例，这意味着一个不太干净的环境会使得幼儿们接触手足口病病毒的几率增加。

由此，可以认为生活环境（有无流动水洗手，生活环境是否干净，幼儿所使用的物品是否有定期消毒等）能够对手足口病聚集疫情产生一定的影响。

2.2 防控措施对于手足口病的影响

对目前不同类型的幼儿园手足口病的防控措施的落实情况以及手足口病聚集性疫情发病率、发病患者数量以及其持续的时间进行交叉分析之后发现。不管是公立幼儿园还是私立幼儿园，如若未落实手足口病的防控措施，则手足口病的发生率便会较高。并且疫情的总病例数以及其持续的时间在公、私立幼儿园中基本相同。总而言之，幼儿园只要切实地落实手足口病的防控措施，便可以降低手足口病聚集性疫情在本园的暴发率，保证幼儿们的安全，为幼儿们营造一个安全的生活和学习环境。

3 讨论

幼儿园是兒童们生活和学习的地方，是目前我国儿童聚集最多的地方，同时也是手足口病聚集疫情较为容易爆发的地方。笔者对某县级市2018年的幼儿园手足口病的病历进行调查，调查结果显示生活环境（有无流动水洗手，生活环境是否干净，幼儿所使用的物品是否有定期消毒等）等会对手足口病的聚集性疫情爆发产生影响，并且不适用流动水洗手，生活环境可视地能见到垃圾和粪便以及未定期对相应物品进行消毒会使得聚集性疫情爆发的几率增加。同时，手足口病聚集性疫情爆发所持续的时间和设计的范围则与相关的防控措施的落实情况相关。从幼儿园出现手足口病疫情到相关工作人员反应并且落实反应的时间大多为2天，低于目前我国较为先进的城市。

根据最新的研究显示，幼儿园如若使用有效的消毒措施能够使得幼儿园内手足口病的聚集疫情得到抑制，并且在适当的紫外光照射能够在不伤害儿童的前提下预防手足口病。根据在幼儿园现场的调查可以发现，私立幼儿园尤其是无牌照的私立幼儿园的生活环境并非良好，其内缺乏流动水洗手，也并不能定时地对幼儿的用品进行消毒。希望政府部门能够加大监管力度，提高幼儿园的设立门槛，以此来使得幼儿园的生活环境被优化，从而为幼儿们提供一个安全的生活和学习环境。

参考文献

[1]  李佳萌，李琳，高璐，张颖. 环境因素及防控措施对托幼机构手足口病疫情影响研究[J]. 环境与健康杂志，2016，33（04）：339-342.

[2] 李江博. 西安市手足口病聚集性疫情的流行特征和危险因素研究[D].第四军医大学，2017.

[3] 时振东，王华义，王加坤. 手足口病及聚集发病与气温关系[J]. 中国公共卫生，2017，30（12）：1586-1588.