浅谈社交焦虑障碍

薛柯宇

摘 要：在人群中，有部分人具有畏惧社交的心理，在行为上表现为退缩回避，这就是社交焦虑障碍。社会交往是人的内在需求，良好的社会交往有利于个体的身心健康。社交焦虑障碍会给人带来极大的痛苦，因此了解并克服社交焦虑，可以帮助人们更好地生活。

关键词：社交焦虑;回避;社交恐怖症

一、社交焦虑障碍的概念、类型与表现

社交焦虑障碍也被称作社交恐怖症，是指对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为。适当的焦虑情绪是有益的。例如，在受到攻击时，不安的情绪（焦虑）和行动，会让人们更好地躲避伤害，而不是在面临危险时不作为。真正对人们有不好影响的是过度的焦虑情绪。

社交焦虑障碍分为但不限于以下3种形式：害怕与别人对视，恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬，临床上被称为“对视恐怖症”;害怕见人，一见人就脸红，害怕被别人看到，因而惴惴不安者，临床上被称为“赤面恐怖症”，事实上，可能只是潮热的主观感觉，并没有真正脸红，但患者却深信周围人已觉察并正在注意自己，因此更觉得局促不安、浑身不自在;害怕广泛的社交场合，害怕出门，不敢与人交往，甚至长期脱离社会生活，无法工作，临床上被称为“广泛性社交恐怖症”。

社交焦虑障碍可以表现为害怕自己当众出丑，使自己处于难堪或窘困的地步;害怕当众说话或表演;害怕当众进食;害怕在公共厕所里解便;害怕在公共场所呕吐;由于有旁人在场而恐惧得手发抖以致无法写字等。由于害怕，他们拒绝参加各类聚会，也可能回避所有公共场合，如餐厅、剧场和公共车辆等。社交焦虑障碍患者还有心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等植物神经功能症状[1-3]。即使社交焦虑障碍患者在社交场合表现得很成功，但他们也不会认为是成功的。他们意识到这种恐怖其实是多余的，没有理由的，但还是被恐惧所控制要躲避那些可能有公众监视的场合。

为了减少社交焦虑，一些人开始求助于酒精。酒精能通过降低自我意识而达到减轻焦虑的效果。焦虑和酒精滥用等多种多样的症状也具有自我保护的功能，给自己贴上焦虑、害羞、被酒精影响的标签就能为失败提供借口。社交焦虑和回避也可见于其他精神障碍，如抑郁症、精神分裂症以及人格障碍。因此只有排除这些可能性，才能确诊为社交恐怖症，如受其影响严重，建议寻求专业的心理医生帮忙解决。

二、社交焦虑障碍产生的心理原因

社交焦虑障碍患者常常过度地自我负面评价或者高估了其他人对自己的关注和评价程度。社交焦虑障碍常常伴随一种自我预言的效应，一个人可能很害怕别人的审视和拒绝以至于造成过度的焦虑，影响自己在他人面前的表现。

从先占观念的角度讲，社交焦虑障碍是由于害怕别人给予不好的评价和自己感到发窘和狼狈不堪，从而在行为上表现出避开与他人接触和交谈。从认知方面的角度讲，当想给他人留下好印象但又怀疑自己不能做到时，就会感到焦虑。社交焦虑障碍患者可能高估了现实的危险，也低估了自己处理威胁的能力，他们由于害怕，导致焦虑情绪增加，而焦虑情绪增加又进一步加深了他们的恐惧。他们会特别注意自己的表情和行为，并对自己的评价过低，害怕别人评论自己，他们将环境过分个人化，这种倾向也导致出现了焦虑。

从行为理论角度讲，行为是可以通过直接学习获得的。社交焦虑障碍患者可能习得了对社交场合的害怕性反应，然后为了减少社交的害怕性反应，习得了回避社交的行为。这是一种操作性条件作用过程，它使得回避行为得到了强化而长期存在，同时对社交的恐惧也得以持续。另外通过间接学习，也可以习得社交恐惧，即通过他人描述社交中的恐惧性事件，也可以习得恐惧性反应。缺乏社交技巧或不合适的行为也可能是社交恐惧的原因，缺乏社交技巧，可能导致社交焦虑的人处于尴尬的处境，而他们又没办法化解自己的窘迫，当他们感觉到自己社交笨拙，更容易造成紧张与害怕，从而避免进行社交。

一个人的性格因素，如性格比较内向、胆小、害羞等，容易导致社交恐惧，害羞等性格常伴有退缩行为，使其想要逃离社交环境。低自尊的人更容易受到不良情绪的影响，其中也包括社交焦虑。有研究表明，相比于积极的教养方式，如理解、支持、鼓励、信任等，父母消极的教养方式，如拒绝、过度保护、采用羞辱作为惩罚、养育环境缺少温暖等，也是一个人容易产生社交焦虑的原因。

三、社交焦虑障碍的应对策略

（一）改变思考方式

导致不良情绪的不是事情本身，而是在事情发生时对事件的看法。做事的时候，不要总想着“我应该表现得更好，他们不喜欢我是我的错…”“必须把这件事做好，否则太丢人了…”“决不能脸红，被别人发现太窘迫…”“万一我说话哆嗦了，不停地咽唾沫了、忘了说什么了怎么办…，太恐怖了…”等，而应该换一种思考方法，把所做的事情变成一种愿景，比如：“我想要…”“我宁可要…”“我更喜欢…”“如果…就更好了”。也就是“我想把它做好，但不是非做好不可”，假如不好的事情发生了，也是可以接受的（实际上，我们总能接受）。这不是骗自己，不是走极端地用一种轻蔑的姿态说服自己“不在乎做得好不好”，而是为了减轻过度关注不好的结果所带来的焦虑，把注意力关注在所进行的事情上。坏的事情发生了，并不是无动于衷，可以难过，但是要控制在正常的情绪范围内，而不是过度纠结于坏的结果。努力做好很重要，但是如果没做好，把焦虑的情绪控制在合理的范围也很重要。如：“我想要表现的好、别人对我评价好，我會尽力，但是如果没表现好，也并不恐怖，我会遗憾、会失望，会当回事儿来看，但也专注的发现有待改进的地方，下次再努力点做好…”“如果说话的时候不脸红、不哆嗦、不忘词就更好了，但是即使这些情形都发生了，我也不是一定接受不了的，我会很遗憾，会很失落，但也没那么恐怖…”，请记住，生活永远都在继续，随着时间的推移，让我们不舒服的事情总会过去。

具体可以从以下几个角度反思。第一，避免过度在乎别人怎么看待自己。过度在乎导致对拒绝的强烈恐惧，这会导致要么忽视自己的需要和心理，四处讨好每个人，避免冲突，让人家喜欢自己;要么自己先发制人攻击别人，破坏关系;或者缩在壳里，不让任何人靠近，疏离而冷漠。第二，避免告诉自己不能失败。对搞砸事情过于忧心忡忡，害怕失败、害怕形象遭到破坏、无法忍受批评。追求完美，让自己所做的任何事情都必须是完美无缺的，导致不是放弃尝试，就是完不成事情，实际上，从失败中学到的与从成功中学到的一样多或者更多。第三，避免总觉得人和事都应该朝自己要它们去的方向发展，应该始终如一地得到公平对待，提高自己的耐挫性。低耐挫性导致自己冲动、消极、抱怨、逃避责任、对事情接受不了、一事无成，也导致自己对他人的失败像对自己失败那样难以宽容，影响关系。抱怨虽然是自然而然产生的，但是百无一用。第四，避免总花时间追究事情失败到底是谁的责任，因为这样只会导致两个结果：要么自己害怕失败，把脏水往别人身上泼;要么自责到苛责自己，把自己看得一钱不值。

（二）放松与暴露疗法

放松的方式有很多，如渐进式肌肉放松、冥想、太极拳、瑜伽等，通过放松能降低肌肉的紧张程度，调节心率、血压、呼吸频率，增强自我的身体控制，从而减轻焦虑。放松练习可以对意识起到调节的作用，能够提高注意力，长期放松练习可以帮助个体在面临社交等紧张状态时，更好地控制自己的身体，减轻不良情绪带来的影响。

暴露疗法可分为系统脱敏法与冲击疗法，系统脱敏法可理解为逐级暴露，是指在放松的状态下先确定引起焦虑事件的等级，然后再按等级逐一暴露于引起焦虑的相应场景中，从而逐步减轻害怕的反应。简单的说，就是让焦虑恐惧者逐级处于使他产生不健康焦虑的人或事件中，焦虑者会产生焦虑，会痛苦。随着接触时间与次数的增多，焦虑者会发现使他严重焦虑的事情并不会对他产生原本预期的严重伤害，患者的焦虑感就会得到缓解。系统脱敏法分为现场暴露与想象暴露两种形式，但对于社交恐怖症，想象暴露法，最后也需要现场暴露来彻底治愈社交焦虑。

冲击疗法可理解为完全暴露，就是直接使焦虑者处于最使他恐惧的情境中，持续时间足够长，使其恐惧下降，达到减轻或消除问题行为的目的。这种暴露疗法方法简单，但需要焦虑者坚持，并且会带来痛苦，不容易忍受，并且有心脑血管、哮喘等躯体疾病的人不建议使用。

（三）接受自己，放松自己

社交焦虑障碍的人要意识到，以前做的每个决定，即使自己觉得做得并不好，可能失望懊悔，但是在当时它都曾保护过你，它是你在那一时刻所做的最好的选择，所以要接受曾经的不完美，现在亦然。即使个人的性格因素很难改变，但也可以在遇到事情时多换种角度思考，因焦虑而痛恨自己是不应该的，要把精力专注于解决问题上，而非专注于周围环境或者人，从而才能减少不必要的焦虑。

参考文献：

[1]高静芳.社交焦虑障碍的评估与非药物治疗[C]//2016年浙江省行为医学分会第三届学术年会论文汇编，2016.

[2]曹建琴，谢金鹿，李振华，等.注意偏向训练对社交焦虑的干预及机制[J].中国健康心理学杂志，2016，24（6）：957-960.

[3]廖婉琼.社交焦虑障碍患者的心理疗法研究[D].福州：福建医科大学，2016.