一例羊风热疫毒肿头瘟的诊治

卢显德

吉林省四平市铁东区山门镇畜牧兽医站，吉林四平 136000

外购小尾寒羊50余只，一周后10余只陆续发病，经环丙沙星、氟苯尼考结合清热泻火类方剂治疗，大部分患羊病情得到控制。

1 临床表现

患羊体温41.5 ℃，喘促，耳唇面肿胀明显，触摸肿胀部呈疼痛性躲闪，呆立，懒动，叫声沙哑，排少许枣核样粪便，舌红苔黄燥，脉频数有力。

2 初步诊断

依据证候表现辨为风热疫毒肿头瘟。

3 诊治方药

治以清热解毒凉血，疏风散热透邪。选清瘟败毒饮加减，石膏24 g，黄连18 g，水牛角15 g，玄参、大黄各12 g，黄芩、银花、知母、 赤芍、生地、柴胡各9 g，丹皮、牛蒡子、薄荷、栀子、桔梗、连翘、竹叶、甘草各6g，研末开水冲调候温灌服。当日1剂分早晚服用，次日头面肿胀减轻，体温41 ℃，效不更方，三日体温40.5 ℃，消肿明显，耳活动灵活，有饮欲，去除柴胡、牛蒡子、薄荷，减石膏8 g，黄芩3 g，栀子2 g，大黄4 g，每日1剂，连用2 d。五日体温39.8℃，排尿，润便，叫声洪亮，活动自如，采食少量青草，中病即止，调养3 d后归牧。

4 病机分析

热邪炽盛，弥漫三焦，导致周身表里热郁不宣而蕴郁成毒。热毒壅于上焦，上攻头面，搏结气血，腐败血肉从而导致特征性头面肿大，属温热病热毒充斥，气血两燔证中典型大头瘟证候表现。

5 方剂分析

加减方配伍结构以清热解毒为主，辅以凉血散血，疏风透热。清瘟败毒饮原方出自余师愚《疫疹一得》，含盖辛寒清气，苦寒直折，凉血散血之功。本案立方在此基础上，加味银花牛蒡子簿荷与连翘竹叶，针对毒火上攻头面，辛凉宣泄，疏散风热，解毒散结消肿。加味柴胡既可针对热毒郁结，升阳散火，也可与桔梗引药上行，作用于头面。入味大黄釜底抽薪，通腑泄热，给热邪另寻出路。组方从表里头足多渠道给热邪以出路，使弥漫周身风热疫毒外泄，共奏清热解毒凉血，疏风散热透邪之功。

6 小结

6.1 传统治风热疫毒所致大头瘟多选东垣普济消毒饮，在于病邪壅于上焦，头面肿胀这种局部表现较全身症状相对重剧，临床所见头面腮颊肿痛、疮黄疔毒等。而本病案选师愚清瘟败毒饮加减方，在于患羊不仅头面肿胀，同时热毒充斥表里上下，从头到足，弥漫三焦，出现头面与全身同时重剧表现，因此选师愚方缓解全身热毒充斥同时针对上焦头面风热疫毒，入味辛凉辛寒轻药，加强辛凉宣透、疏风散热力量，契合于吴鞠通所言“治上焦如羽，非轻不举”，实现表里上下三焦热毒同解。

6.2 方药使用中提及“效不更方”与“中病即止”，乃中医治疗策略，“效不更方”是指经用药治疗有效后仍要继续使用直至痊愈。“中病即止”多指实证热证而言，邪气盛正气亦盛，经用药治疗邪气有退衰之势，正气便可乘胜驱残邪于体外，即驱邪大半就该停止用药。前者在于一鼓作气，巩固疗效，后者在于见好就收，避免过药伤正。临床诊疗中可基于病势、病程及疗效判断，初效效不更方，大效中病即止，实现以偏纠偏，避免纠偏过枉。二者所蕴含的医学原理及思想性与哲学性，对指导兽医临床用药，倡导无抗养殖，确保动物源性产品质量卫生安全，保护人体健康具有重要现实意义。