手术室运行流程时间节点信息化管控平台

高 勇，于 芹，余 旭，管晓明

(南京医科大学附属淮安第一医院运营质量管理处,淮安 223300)

手术室是医院资源最密集的地方，同时也是手术患者住院流程中最为重要的环节[1]。提高手术室运行效率可有效降低患者术前平均住院日，加快外科患者周转[2]。目前手术室运行管理普遍存在以下三个问题。第一，手术室未实现标准化运行。虽然医院制定手术室运行标准，但由于制度和流程未及时更新，手术室运行无反馈机制，并非所有工作者都能按标准执行。第二，手术室运行流程与效率存在一定问题。手术室既是医院外科系统运转的枢纽，也是瓶颈[3]。各医院手术室现有很多流程存在不畅的环节，在一定程度上降低手术间利用率，影响医疗和护理质量，产生安全隐患[2]。第三，手术室运行存在监管缺失的问题。大型综合性医院手术室是一个复杂的系统[4]，且部分医院缺乏信息化平台的支撑，监管难度大。本院从2019年7月开始通过标准化管理，实施手术室运行流程改善及时间节点管控，并建立信息化管控平台，实现手术室高效、高质量的运行。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取淮安市某三级甲等综合医院作为研究对象，随着手术量的逐年增加，运行效率存在的问题日益突现。该院设有手术间23间，三四级手术率为68.1%，现有麻醉医师48名，麻醉护士8名，手术室护士81名，麻醉复苏室床位16张，年手术量3.5万余台。入选标准：在手术室行全麻手术患者；排除标准：急诊手术患者、局部麻醉患者、临床资料不全患者。

1.2 方 法

1.2.1 实施标准化精实管理 实现手术室运行流程改善 标准化精实管理流程包括发现问题、分析问题、解决问题和总结巩固。手术室运营助理跟踪调研接台手术运行流程，绘制手术患者手术核心价值流程图(图1)，发现手术接台流程涉及跨科室跨部门、多系统，除了产生手术治疗、患者安全等有价值产出外，还有等待、交通时间等无价值产出，如何减少无价值产出，提升手术室效率和患者满意度是工作重点。通过对流程进一步细化，绘制手术接台流程泳道图(图2)，手术接台流程分为四个阶段，涉及六方面，所有操作均在手术间完成，发现存在以下问题。第一阶段必须经过患者在手术间拔管后方可进入第二阶段;第二阶段为空档期，所有人员在手术间外等待，须手术间清扫消毒后方可进行术前准备。运用鱼骨图对存在问题进行分析，寻找主要原因(图3、图4、图5)，确定主要原因是复苏室场地受限、无术前准备间、无绩效激励机制、缺乏流程时间节点管控及缺乏信息化管控平台，针对问题提出解决方案，并进行总结巩固，最终改善手术室运行流程。

图1 手术患者手术核心价值流程

图2 手术接台流程泳道

图3 手术结束至患者出室时间长

图4 入室后术前准备时间长

图5 等待患者入室时间长

1.2.2 确立标准化手术室运行流程 实施时间节点管控 并形成相应的规范和制度 首先进行空间改造。改建术前准备间及麻醉复苏室，采用术前准备间-手术室-麻醉恢复室管理“三位一体”的流程化管理，将核对患者信息、建立患者动/静脉通路、神经阻滞等操作在术前准备间完成，麻醉复苏拔管操作在麻醉复苏室完成，以提高手术间利用率；其次实施麻醉医师及手术室护士绩效二次分配方案改革。绩效分配50%按工作量及工作质量分配，50%按年资分配，提高工作积极性；接着加强流程时间节点管控(图6)，并规定手术流程涉及的各级各类人员完成术前准备的内容及时间，巡回护士在前台手术结束前40分钟及30分钟两次通知病房做术前准备，做好电梯管控，并规定工人15分钟内将手术患者接至手术室，实现时间节点的管控，原因是通过调研发现一般外科术前准备需要10分钟时间，再次通知起到提醒作用，防止手术科室因工作繁忙而忘记，预留30分钟接患者时间是因为通过测算得出工人自手术室出发至将患者接到手术间平均需15分钟，剩下的15分钟是患者在术前准备间进行信息核查、深静脉置管、神经阻滞、药物准备时间。

图6 巡回护士通知接台时间

1.2.3 建立手术室运行时间节点的信息化管控平台 手术涉及的人员多、事务多，单纯依靠现场督察来管控首台延迟及接台延迟难度较大，采用信息化管理结合现场督导的方法，在手术管理系统中嵌入手术患者信息反馈系统，巡回护士在前台手术结束前40分钟打开系统，查看患者相关信息，包括患者基本信息、检查检验结果、病历书写情况，巡回护士发现异常情况及时与手术科室联系，手术患者至手术间后巡回护士根据真实情况填写反馈系统，巡回护士对术前准备完成情况进行评价，可以勾选首台延迟、术前准备完善及不完善选项，对于违规主刀医师(反馈为不完善或者首台延迟)报送的手术患者，“台次”一栏中输入“1”显示无效，时效为一周，即停首台资格一周。

1.2.4 评价指标

a) 首台延迟率。首台手术开始时间(切皮)超过8:30台数/首台手术总台数。

b) 连台手术衔接时间。第一台手术结束时间(切口敷料包扎完毕)与第二台手术开始时间(切皮)的差值。

c) 日均麻醉利用率及日均手术利用率。日均麻醉利用率(%)为一天中每台手术(麻醉结束时间减去麻醉开始时间)之和/手术间(最后一台出室时间减去首台入室时间)之和；日均手术利用率(%)为一天中每台手术(手术结束时间减去手术开始时间)之和/手术间(最后一台出室时间减去首台入室时间)之和。

d) 外科医师满意度及患者满意度。在两组患者出院前，向患者发放自制满意度调查问卷表，主要内容为医师技术、麻醉技术、护理技术、总体服务态度、术前沟通、术前准备、手术接台、医师及麻醉医师到位情况、人员配置以及手术室工作总体评价10个项目，每个项目有满意和不满意2个选择，大于6个条目“满意”为总体满意，管控前后分别随机发放220份调查问卷，回收220份。医师满意度采用手术室设计的手术室护理工作满意度调查表进行评定，问卷内容包括护士合作态度、护士在位率、护士环境管理能力、手术配合的及时性和规范性、医嘱执行的准确性、护理带教以及护士长协调管理能力等，满意度总分100分，>80分为满意。管理前与管理后分别发放130份问卷，均有效回收。

1.3 统计方法运用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，统计推断采用χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1 两组首台延迟率及连台手术衔接时间比较结果显示管控后首台延迟率明显下降，连台手术衔接时间缩短15 min，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 管控前后首台延迟率及连台手术衔接时间比较

2.2 日均麻醉利用率及日均手术利用率比较结果显示管控后日均麻醉利用率及日均手术利用率明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 管控前后日均麻醉利用率及日均手术利用率比较

2.3 两组外科医师满意度及患者满意度比较结果显示管控后外科医师及患者满意度大幅提升，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3 管控前后外科医师满意度及患者满意度比较

3 效 果

3.1 有利于提升手术室运行效率手术室运行效率的低下不仅增加患者的医疗支出，而且打击医疗团队的积极性[5]。采用“三位一体”的流程化管理，缩短在手术间的术前准备及术后复苏时间，提高手术间周转率，缩短手术周转时间[6]。实行麻醉医师及手术室护士绩效二次分配改革，促使麻醉医师及护士主动进行术前准备和术中配合，加快手术周转，提高手术室运行效率。加强流程时间节点管控，使手术涉及各级各类人员明确自身职责，并采取信息化管理结合现场督导，麻醉医师及巡回护士可在接手术患者之前查看患者基本信息、是否欠费、检查检验结果、各种知情同意书是否签署，发现异常情况及时与手术科室联系，防止至手术科室接患者时才发现患者相关情况不符合手术要求，延误手术，降低患者满意度。系统对未按照规定实施术前准备及首台延迟诊疗组实施相应处罚。结果显示，实施管控后首台延迟率、连台手术衔接时间下降，日均麻醉利用率及日均手术利用率显著提高，说明信息化管理可显著提高手术室的运行效率，提高手术间利用率，这与王思宇的研究一致[7]。

3.2 提高外科医师及患者满意度麻醉医师及手术室护士绩效与手术量及质量挂钩，建立以正强化鼓励优秀表现为主，辅以适当的负强化以约束不良行为，能促使工作人员的工作态度由被动转为主动[8]，加强团队合作和沟通，保持良好的人际关系，更加注重外科医师的意见反馈，积极配合手术，提高外科医师满意度。确立标准化手术室运行流程，建立手术室运行时间节点的信息化管控平台，可有效降低首台延迟率及连台手术衔接时间，缩短手术患者术前等待时间，良好的团队合作可以改善手术环境，体现人性化关怀，不仅能够保障手术的顺利进行，还可以降低风险，提高患者满意度。

4 小 结

按照标准化精实管理流程分析手术室运行存在的问题，确立标准化手术室运行流程，改建术前准备间及术后复苏室，实施麻醉医师及手术室护士绩效改革，充分调动工作人员积极性，并建立手术室运行时间节点的信息化管控平台，能有效提升手术室运行效率，提高外科医师及患者满意度。管理制度不完善或跟踪问责制度不能严格执行，这才是目前医院手术室运营效率改革效果不佳最关键的问题所在[9]。需要对手术室运行效率进行定期巡视和总结，持续改进，才能实现精实管理目标。