徐州市某三甲医院2014—2018年死亡病例住院费用分析

张 翔，李胜利

(徐州医科大学附属医院病案统计科，徐州 221000)

随着社会和经济的快速发展，我国居民的人均预期寿命不断上升，居民死亡的原因和疾病谱发生巨大改变，同时，疾病所造成的经济负担也在不断增加，限制医疗卫生事业的良性发展。本文通过对徐州市某三甲医院2014—2018年的4611例住院死亡病例进行回顾性分析，为医院对医疗质量管理提供参考，为卫生管理部门合理配置医疗资源、控制住院费用不合理增长、减少患者住院负担提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料以徐州市某三甲医院2014年1月1日—2018年12月31日住院死亡病例资料，去除住院天数未满24小时和大于等于60天的患者，共4611例纳入此次研究对象。

1.2 研究方法死亡病例的主要疾病诊断按照国际疾病分类(ICD-10)标准分类。住院死亡患者根据年龄进行分组，将年龄小于等于13岁定为儿童组、年龄大于13岁小于等于35岁定为青少年组、年龄大于35岁小于等于60岁定为中年组、年龄大于60岁定为老年组。

1.3 统计学分析采用EXCEL 2007和SPSS 16.0软件进行统计分析，数据的集中趋势以中位数表示，采用Kruskal-Wallis H检验对不同年份、不同年龄组、不同系统疾病的死亡患者进行住院费用分析，用Mann-Whitney U检验对不同性别的死亡患者进行住院费用分析。

2 结果与分析

2.1 不同年份的住院费用分析2014—2018年的出院人数一直增加，而住院死亡患者人数和病死率总体呈逐年降低趋势，在2018年有一个缓慢增加，住院天数中位数呈现降低趋势(χ2=66.104,P<0.01)。人均费用中位数总体呈现上升趋势(χ2=68.797,P<0.01)，在2014—2016年有缓慢的降低，其后上涨。但日均费用中位数却逐年增高(χ2=276.547,P<0.01)，总体组间差异有统计学意义。死亡患者的住院费用构成情况中，药品费总体呈上升趋势(χ2=31.587,P<0.01)，床位费(χ2=78.165,P<0.01)、检查费(χ2=317.379,P<0.01)一直在增加，总体组间差异有统计学意义(表1)。

表1 2014—2018年死亡患者的住院费用情况

2.2 不同年龄组和性别的住院费用分析2014—2018年住院死亡患者年龄组中，老年组在死亡人数上占第一位，同时住院天数中位数(χ2=171.661，P<0.01)、人均费用中位数(χ2=487.8，P<0.01)和日均费用中位数(χ2=242.93，P<0.01)、药品费(χ2=556.121，P<0.01)、床位费(χ2=53.011，P<0.01)、检查费(χ2=436.671，P<0.01)也占第一位，其次死亡人数占第二位的是儿童组，住院天数中位数、人均费用中位数和日均费用中位数占用最少，其组间差异有统计学意义(表2)。

表2 2014—2018年不同年龄分组的死亡患者住院费用情况

在2014—2018年住院死亡患者中，依据性别进行分类，男性住院死亡患者的人数、住院天数中位数(Z=-3.392,P<0.01)大于女性。住院费用中男性的人均费用中位数(Z=-4.883,P<0.01)、日均费用中位数(Z=-3.743,P<0.01)、药品费中位数(Z=-7.603,P<0.01)、床位费中位数(Z=-2.616,P<0.01)均大于女性，组间差异有统计学意义，男性与女性死亡患者的检查费(Z=-1.731,P=0.083)组间差异尚不能说有统计学意义(表3)。

表3 2014—2018年不同性别的死亡患者住院费用情况

2.3 不同系统疾病的住院费用分析死亡患者住院构成数量占前3位的分别是循环系统疾病、起源于围生期的某些情况、呼吸系统疾病。住院天数中位数在前3位的分别为肿瘤、循环系统疾病、内分泌营养和代谢疾病，总体组间住院天数中位数差异有统计学意义(χ2=215.43，P<0.01)。人均费用中位数在前3位的分别为损伤、中毒和外因的某些其他后果，循环系统疾病，消化系统疾病，总体组间人均费用中位数差异有统计学意义(χ2=490.88，P<0.01)。日均费用中位数在前3位的分别为损伤、中毒和外因的某些其他后果，循环系统疾病，消化系统疾病，总体组间日均费用中位数差异有统计学意义(χ2=471.681，P<0.01)(表4)。

表4 2014—2018年不同系统疾病的死亡患者住院费用情况

2.4 不同医疗付款方式的住院费用分析不同的医疗付款方式中，新农合占住院死亡患者中的数量最高，住院天数中位数(χ2=307.34,P<0.01)和人均费用中位数(χ2=150.61,P<0.01)占首位的是职工医保，总体组间差异有统计学意义。日均费用中位数占最高的是居民医保，尚不能说总体组间差异有统计学意义(χ2=7.01,P=0.071)。药品费(χ2=199.417,P<0.01)、床位费(χ2=60.472,P<0.01)、检查费(χ2=67.730,P<0.01)中，职工医保占首位，而自费患者最低，总体组间差异有统计学意义(表5)。

表5 2014—2018年不同医疗付款方式的死亡患者住院费用情况

3 讨 论

3.1 死亡患者的住院费用呈增长趋势通过对4 611例住院死亡患者资料分析，2014—2018年住院死亡人数和住院天数总体呈现减少趋势，但人均费用和日均费用总体逐年增加，药品费、床位费、检查费也呈现增长趋势。这是因为医疗水平的提高，医院对危急重患者的重视，对住院时间加强管理。但同时，也因为医疗费用的不断增长，相比预期良好的患者，许多临终患者因为无力支付高额的医疗费用支出，缩短住院时间。医院医疗质量管理的一个重点就是住院费用的合理利用[1]。住院费用的过快增长会增加患者的就医负担，与转归非死亡的患者相比，转归死亡的患者家庭，更会加重经济与心理负担，也更容易引起医疗纠纷的发生，所以应研究按病种分组付费，针对高风险死亡病种分组，在制定病组付款标准时，应当高于非死亡病种分组，以此让临终患者获得更优质的医疗服务，促进医疗资源的合理使用。

3.2 加强对男性与老年人的健康教育有助于减少住院费用对死亡患者年龄进行分组分析，老年组的住院费用和住院天数最高，同时根据性别分组，男性的住院天数和住院费用均大于女性，这与何伟[2]等人的研究基本一致。经分析，因为我国已进入人口老龄化社会，而老年人身体免疫力降低、器官老化，危急重病发病率高，并且男性的社会压力大，不良的生活习惯较女性多[3]，所以对医疗卫生保健费用的需求也在增加。而家属对临终患者的预后期望过高[4]，也会造成过度医疗和医疗资源的浪费。因此，应加强老年人的健康教育，提高老年人的自我防病意识，按时进行体检，对于一些疾病实现早发现早治疗。医院也要加强临终关怀，对于临终患者，要进行死亡教育，让患者及其家属能坦然面对死亡并接受死亡，以减少医疗纠纷的发生，降低医疗资源使用的浪费。

3.3 不同病种的死亡患者住院费用有差异不同病种的死亡患者，住院天数最多的是肿瘤患者，这是因为肿瘤的治疗方案多，包括手术、化疗、放疗、介入等[5]，随着病程进一步的发展，肿瘤患者的治疗手段愈多，相应的住院时间也有所增多。而住院费用最多的是损伤、中毒和外因的某些其他后果，在ICD-10的损伤、中毒和外因的某些其他后果章节中，包括一些因交通事故、意外造成的身体损害、职业伤害和因为药物、药剂等造成的中毒或毒性效应。因为这些患者多数事发突然，多数需要进行手术治疗[6]，而患者家属对预后有过高的期望，往往不惜代价地要求进行治疗康复，造成住院费用的增加。因此要加强对公共安全的宣传教育，包括交通出行安全的宣教，用药和食品安全知识的普及，同时也要对高危人群进行心理疏导教育，对高危工种进行安全生产教育。

3.4 不同医疗付款方式的死亡患者住院费用有差异不同医疗付款方式的死亡患者，职工医保的住院死亡患者住院天数最多，人均费用、药费、床位费和检查费占用也最多，自费住院死亡患者的住院天数最少，人均费用、药费、床位费和检查费用也最低，但日均住院费用没有差异。这是因为职工医保有基本医疗保险的保障，有使用高档昂贵药品、高端设备的倾向，可以占用更多的医疗资源，增加住院天数。而自费住院的死亡患者因缺少基本的医疗保障，为减少家庭的损失，主动降低住院花费，避免高档药品的使用，采取消极的治疗措施，甚至面对不良的转归结局，主动放弃治疗，减少住院天数与住院费用。但这会造成医疗资源浪费和不平衡，所以应扩大医疗保险的覆盖面，同时也要加强医院的质量控制，减少无价值的住院天数，以保证医疗资源使用的公平性。