新发突发传染病应急救治管理体系的应用

李海燕，卢洪洲*，杨 丽，陈皎菁，王 娇，张 林

(1.上海市公共卫生临床中心质量管理办公室,上海 201508；2.上海申康医院发展中心,上海 200040)

随着社会环境、人类生产生活方式的变化，国内外人员流动的增加以及疾病流行谱的变化，各种新发和再现传染病仍不断出现，且在全球传播和流行，新发突发传染病仍是严重威胁人类健康的重要疾病[1]。近年来国内外新发突发传染病疫情日益严峻，甲型H1N1流感、H7N9禽流感、埃博拉病毒病和MERS(中东呼吸综合征)等一系列新发突发传染病严重危害社会稳定，威胁民众健康[2]，特别是近期新型冠状病毒肺炎暴发更是给疫情防控带来前所未有的挑战。 上海市公共卫生临床中心(以下简称“公卫中心”)作为本市保障城市公共卫生安全的“特种兵”队伍，长期以来坚持以感染性疾病的综合诊治为特色，以“平战结合”为发展原则[3]，强化集中收治重大传染病患者、参与公共卫生重要事件应急防控等公共卫生职能。在重大传染病应急救治工作实践的基础上，分析和借鉴国外先进的防控理论和救治方案，引入“一核心、一基础、两特色”的临床救治理念，建立以“应急救治”为核心，以“信息化管理模式”为基础，以“标准化生物安全防护” 和“信息化诊疗预警平台”为特色的新发突发传染病应急救治管理体系。

1 主要做法

1.1 以应急救治为核心 建立新发突发传染病应急临床救治平台

1.1.1 建立并完善新发突发传染病应急救治管理架构 建立包括医院灾害管理委员会(包含领导小组、应急办公室、防病专家小组、公共关系组、后勤保障组)、专家救治小组以及发热门诊、应急病房、P3实验室等在内的宝塔形管理框架体系[4]。

1.1.2 编制应急工作手册、应急预案和疾病诊疗规范和指南 跟踪WHO和美国CDC(疾病预防控制中心)最新资料，结合疾病的病毒病原学特征，根据公卫中心实际情况，制定不同疫情的《应急工作手册》，具体内容涵盖患者筛查收治、标本采集、影像学检查、实验室诊断、人员防护、消毒隔离、出院随访等工作流程；制定人感染H5N1和H7N9禽流感、埃博拉出血热、中东呼吸综合征、寨卡病毒感染等8种病例诊疗方案。

1.1.3 完善应急病房布局划分和人员梯队 按照疫情分级分类处置原则，科学设置应急病房收治区域，合理配备人力资源，根据疫情发展规模和需要启用备用病区，合理调整应急梯队力量。组建应急备班人员库，定期组织人员进行医院感染控制、临床救治理论及操作培训。通过选派人员进修等方式，培养储备具备特殊诊疗技术的人才，如血液净化操作、气管插管、微创气管切开、机械通气及气道护理、人工心肺替代技术等相关专业技术。

1.1.4 强化临床综合应急救治能力建设 增加诊疗科目设置，陆续开设肾内科、心内科、呼吸内科、重症医学科等诊疗科目，增强应急救治的综合诊疗能力。推进多学科综合协作诊治模式建设，开展肝病、艾滋病、呼吸病诊治多学科协作项目，形成具有较强呼吸病重、急症救治能力的呼吸病团队及国内领先的临床治疗中心。加强医疗应急队伍业务培训和实战演练，根据人员工作职责进行分层分级培训，建立一套包含6～8个梯队的医疗应急队伍，采用分层分级培训方式，内容涉及专病医疗、医疗急救、院内感染控制、个人防护等。采用情景模拟技术进行医院应急救治重大突发传染病实战演练[5]。

1.2 以“信息化管理模式”为基础 建立传染病临床诊治指挥中心

1.2.1 建立传染病临床诊治指挥中心 按指挥功能需求构建信息网络系统形成指挥中心，市卫健委、CDC(疾病预防控制中心)等通过指挥中心部署，实施疫情控制和医疗救治的各项工作，及时、有效地调集各种资源；指挥中心整合钉钉(一种信息交流平台)、应急响应平台等院内联络平台，建立突发传染病垂直即时性信息传达和平行信息沟通协调渠道，把医院应急指挥员的指令信息及时有效地通知到各职能科室和医疗救治科室。在指挥中心的构架中整合院内监控系统，实时跟踪患者及标本的运送过程，实现实时调度指挥。利用高清视频设备对患者进行远程会诊、远程监护、远程流行病调查及家属探视，避免感染发生率。

1.2.2 建立传染病远程会诊信息平台 基于公卫中心现有高清视频交互系统，采用PC(个人电脑)工作站和移动设备，实现专家远程会诊，减少与患者近距离接触，减少会诊路途奔波。同时建立远程会诊管理系统，通过实现数据中心的集中管理、统一维护，集中技术优势、提高快速响应业务需求的能力。会诊管理系统基于现有视频通信系统，结合C/S和B/S架构设计，通过网络，会诊申请医院可查询会诊专家信息、预约申请新的远程会诊和浏览已经完成的远程会诊相关信息；会诊专家可浏览远程会诊申请的病历材料、编写和发布专家会诊报告；会诊中心可审核远程会诊申请资料，并协调和完成远程会诊；会诊专家医院可维护所在医院的专家库(图1)。

图1 上海市公共卫生临床中心传染病诊治网络指挥中心系统架构

1.3 以“标准化生物安全防护”为特色 加强生物安全防护

1.3.1 制定生物安全防护规范和方案 根据埃博拉病毒实验室生物安全防护的需求，通过实验室重新布局、设备采购、操作规程撰写、废弃物处置方案制定以及检验人员培训和考核，在国内首次把血常规、生化等临床检验项目引入P3实验室，生物安全防护规范被国家卫健委采纳并向全国传染病医院推荐。围绕患者及患者标本制定标准的生物安全防护方案，针对患者治疗的风险与危害评估制定门诊诊疗防护规范、病区医护人员的生物安全防护方案、病原体检测鉴定和临床检验的防护方案和废弃物处置方法、密切接触者的隔离观察流程等。

1.3.2 建立个人防护监视协助系统 可视化管理一线医务人员的个人防护措施,明显提高穿脱防护设备的效率，避免个人操作死角。同时该系统可实时观察在诊疗活动中的防护措施，一旦防护系统发生意外可第一时间组织应急处置，从而有效保障医务人员安全。以第三方角度观察整个诊疗过程可以实时发现诊疗行为错误或防护措施不当，及时纠正。

1.4 建立信息化诊疗预警平台 及时掌握新发传染病疫情基于传染病临床诊治指挥中心的信息沟通网络，建立疫情监控与预警常态机制[6]，收集和翻译国际新发传染病最新疫情信息和研究进展，以《公共卫生信息》形式每天更新和发布疫情动态，建立国际传染病信息预警平台，及时报道全球传染病和突发公共卫生事件信息，为疾病诊治和防控人员及时掌握世界疫情和诊疗进展提供权威信息。

1.5 成立WHO新发与再现传染病临床管理、培训和研究中心成立WHO新发与再现传染病临床管理、培训和研究中心，其宗旨是通过国际合作，制定和推广标准化的新发与再现传染病临床控制处置的流程；开展新发与再现传染病的医疗服务与研究，进行新发传染病方面的培训工作；提高新发与再现传染病专业人员的救治和科研能力。该中心自建立以来，参与起草传染病相关临床指南和标准及培训材料，如《H7N9临床指南》、《中国登革热临床诊断和诊疗指南》、《病毒性出血热培训手册》、《寨卡病毒病防治中国专家共识》和《WHO关于疑似新型冠状病毒导致严重急性呼吸道感染的临床管理临时指南》，为新发突发传染病诊治提供临床指导，提高医务人员应对传染病的能力；举办新发突发传染病相关会议和论坛，先后举办“一带一路”免疫缺陷与真菌感染研究进展国际研讨会、新发和再现传染病应急反应论坛和“一带一路”真菌感染与艾滋病研究进展国际研讨会等会议，增进传染病领域研究热点问题及典型病例进行交流和讨论；加入全球传染病应急网络(GIDPN) ，聚焦新发突发传染病临床管理研究。

2 成 效

2.1 提高应急能力通过应急救治管理体系的建立，建立一个传染病诊治网络指挥中心，利用现代信息技术，整合多种资料信息数据库实现对新发突发传染病公共卫生事件的组织、协调和指挥功能，不仅为组织者提供决策依据和指挥部署手段，实现人力和物资资源的调集，而且还能提供专家远程诊疗救助，保证救治的及时性并降低医护人员的感染风险[7]；结合宝塔形人员配置和垂直即时性信息传达沟通渠道，保证应急指挥和处置流程的高度一致性；建立紧跟国际疫情形势的、科学规范的应急预案和操作规程，做到预案的先进性与实用性相结合，防护措施的国际化与本土化相结合，收治流程与医院的实际布局和条件相配套[8]。

2.2 丰富应急管理的理论通过应急救治管理体系的建立，出版《突发公共卫生事件应急处置流程》专著一部，制作埃博拉病例收治流程影视教学片，编写《突发传染病消毒隔离培训教材》《埃博拉病毒生物安全实验室的标准操作规程》《收治新型冠状病毒肺炎患者定点医院穿脱防护用品流程》教学视频《新型冠状病毒肺炎防护手册(第一版)》《公共卫生信息》每天及时发布信息，发表应急救治管理相关论文9篇。

2.3 提升应急管理科研能力通过应急救治管理体系的建立，培训一支专业水平高、实战能力强、反应能力快的高效的医疗应急队伍，加强医务人员防护，避免医院内感染发生，能够时刻准备高效安全地完成定点隔离收治任务，保障上海城市公共卫生安全，避免疫情蔓延及失控所带来的巨大社会影响和经济损失。在做好上海地区甲型HIN1、H7N9禽流感等新发传染病确诊病例诊治工作的同时，还获得一批研究成果，在《新英格兰医学杂志》《柳叶刀》和Nature等国际著名期刊上发表论文，总影响因子达到200多分。

3 思 考

突发公共卫生事件的紧急应对和传染病的防治工作,是上海市公共卫生工作的重要组成部分,也是公卫中心承担的两大重要任务。公卫中心新发突发传染病应急救治管理体系的建设有效提高医院应急医疗处置及快速反应能力，最大程度地预防和减少新发突发传染病疫情及其造成的损害，为群众筑起阻隔疾病传播的“防护墙”。该应急救治管理体系的建立和完善是提升本市乃至全国突发传染病事件的应急救援与处置能力、增强今后本市可能出现的突发公共卫生事件处置能力的重要手段，具有重要的社会意义。公卫中心作为维护上海市公共卫生安全的“桥头堡”，随时面对

突发公共卫生事件的应急处置和重大传染性疾病的集中收治任务。今后要充分利用在应对突发公共卫生事件和传染病收治方面的丰富经验和突出成绩，通过持续优化体系，瞄准国际水平，不断提高紧急应对效率及综合救治能力[9]。通过整合上海市综合医院的临床和科研资源，完善软硬件建设，发挥各学科优势，加强特色专科建设[10]，通过长三角传染病协作网和中国医院协会全国传染病应急管理学组开展推广和应用，做到医院内部应急联动与区域乃至全国应急联动相结合，向具有国际一流的应急能力、综合能力和研究能力的医学中心迈进。