上海市社区医院对新型冠状病毒肺炎认知调查和防控

赵家义,沈 菲,黄俏雯,陈玉娇,陆志雄,韩一平*

(1.海军军医大学第一附属医院全科医学科,上海 200433;2. 上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心,上海 200438;3. 上海市青浦区赵巷镇社区卫生服务中心,上海 201703;4. 上海市静安区江宁路街道社区卫生服务中心,上海 200041;5. 上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心,上海 201900)

湖北省武汉市暴发不明原因病毒性肺炎病例后经分离鉴定确认为一种新型冠状病毒[1],并被WHO命名为新型冠状病毒病(Coronavirus Disease 2019，COVID-19)，迅速传播至全国30多个省市[2]，造成巨大的经济社会损失。2020年1月20日，国家卫健委将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定乙类传染病并按甲类传染病的预防、控制措施[3]。上海市已于1月24日启动重大突发公共卫生事件一级响应机制。截至2月27日12时，上海市已累计排除疑似病例23 072例，发现确诊病例337例，尚有60例疑似病例正在排查中。社区是传染病防控的第一道防线，切实落实综合防控措施，将有效地遏制疫情的扩散和蔓延。为了解上海市社区卫生服务中心全科医师对新型冠状病毒肺炎相关知识的掌握程度和处置能力，为社区防控政策制定提供科学依据，笔者于2020年2月初对上海市16个行政区的45家社区卫生服务中心的233名全科医师进行新型冠状病毒肺炎认知水平的调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象2020年2月初，采用随机抽样的方法，按地理位置将上海市各行政区分成东片(浦东新区)、南片(金山区、松江区、长宁区)、中南片(徐汇区、奉贤区、闵行区)、西片(嘉定区、普陀区、青浦区)、北片(宝山区、杨浦区、崇明区)和中北片(黄浦区、静安区、虹口区)等6个区域，每个区域随机抽取5～8家社区卫生服务中心的全科医师作为调查对象。

1.2 调查问卷依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》，运用德尔菲法及核心小组讨论并结合本院专家的指导意见修改完善问卷，得出最终调查问卷《新型冠状病毒肺炎防控知识调查问卷》。问卷内容包括：①基本情况包括医疗机构名称、年龄、教育程度、职称等；②新型冠状病毒肺炎的基本知识包括病毒名称、传染病等级、报告制度、传播途径、发病中位时间、治疗原则和防控原则等；③对新型冠状病毒肺炎的处置能力包括消毒要求、感控要求、居家隔离要求、转送防护要求以及轻重症患者临床症状识别等。问卷设计19道题，其中14道单选题，每题5分，5道多选题，每题6分，总分100分。

1.3 调查方法采用问卷星软件于2020年1月底对本院20名全科住培医师进行预调查，经一致性检验得出Cronbach’s α=0.818，表明该调查问卷信度良好。故于2020年2月初更新相关概念后进行在线问卷调查。

2 结 果

2.1 一般情况共发放问卷244份，回收有效问卷233份，问卷有效回收率为94.26%。233名全科医师的年龄23～65岁，平均年龄40.15±7.06岁。平均工作年限16.98±8.37年，其中工作年限10年以下(含10年)的有61人，占26.18%，工作年限11～20年的有87人，占37.34%，工作年限21～30年的有74人，占31.76%，工作年限31年以上的有11人，占4.72%。教育程度方面大专及大专以下学历有22人，占9.44%；大学本科学历有202人，占86.70%；研究生以上学历有9人，占3.86%。职称方面初级职称有33人，占14.16%；中级职称有185人，占79.40%；高级职称有15人，占6.44%。

2.2 各区域社区卫生服务中心的分布和数量情况调查问卷共发放至东片、南片、中南片、西片、北片和中北片等全市6个区域45家社区卫生服务中心，具体数量和分布情况见表1。

2.3 233名全科医师的《新型冠状病毒肺炎防控知识调查问卷》调查情况调查结果显示，233名《新型冠状病毒肺炎防控知识调查问卷》的平均成绩为76.80±11.68分，其中东片区域的平均成绩为74.78±11.73分，南片区域的平均成绩为73.83±10.17分，中南片区域的平均成绩为72.50±2.93分，西片区域的平均成绩为78.63±10.45分，北片区域的平均成绩为76.99±12.49分和中北片区域的平均成绩为77.64±11.36分。进一步显示233名全科医师在新型冠状病毒肺炎的基本知识、新型冠状病毒肺炎的处置能力(新型冠状病毒肺炎的消毒要求、感控及居家隔离要求和临床症状识别)等项目的调查结果见表2。

表1 45家社区卫生服务中心区域分布情况

表2 全科医师的《新型冠状病毒肺炎防控知识调查问卷》调查情况

3 讨 论

总书记指出，社区是疫情联防联控的第一线，也是外防输入、内防扩散最有效的防线，把社区这道防线守住，就能有效切断疫情扩散蔓延的渠道[4]。全科医师不仅要做好居民健康的守门人，更要当好疫情防控的守门人。近年来上海加大全科医师的培养力度，大量优秀的全科医学人才充实到社区卫生服务中心，大幅度提升基层卫生力量的数量和质量，有效地保证防控力量向社区下沉[5]。从本次问卷调查发现上海市45家社区卫生服务中心的233名全科医师不仅能够较好地掌握新型冠状病毒肺炎的基础知识，而且能基本掌握新型冠状病毒肺炎的处置能力，同时从各社区卫生服务中心的防疫工作中展现上海社区疫情联防联控、群防群控、严防严控的许多优秀经验和做法。

3.1 社区医院的全科医师能够较好地掌握新型冠状病毒肺炎的基础知识通过调查问卷发现，233名全科医师能够较好地掌握新型冠状病毒肺炎的基础知识，具体表现为对病毒名称的正确率为95.28%(222/233)、诊疗指南了解的正确率为91.85%(214/233)、明确乙类传染病的正确率为93.13%(217/233)、明确2小时报告制度的正确率为84.98%(198/233)、传播途径的正确率为98.28%(229/233)、发病中位时间的正确率为45.92%(107/233)、治疗原则的正确率为88.84%(207/233)和防控原则的正确率为72.96%(170/233)。本研究发现，绝大多数全科医师均能较为完整地掌握新型冠状病毒肺炎的基础知识，具体表现为①各个社区卫生服务中心均按照国家卫健委《关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知》的要求，加强全科医师关于新型冠状病毒肺炎的学习和培训，同时针对疫情的变化并结合防控知识的更新，及时更新培训内容和最新进展。如杨浦区殷行社区卫生服务中心通过微信平台为全科医师普及新型冠状病毒感染肺炎的相关知识；静安区江宁路街道社区卫生服务中心通过组织学习最新诊疗防控措施文件，使全科医师进一步明确对重点人员隔离的要求和个人防护的要点。②绝大多数全科医师通过各类网站和微信公众号等线上开展自我学习以加快提高对新型冠状病毒肺炎知识的掌握，充分认识疫情的危害性。此外，本调查研究还发现仅45.92%的全科医师能明确疫情中位发病时间，这可能由于对新型冠状病毒肺炎的认识尚不充分，故对其中位发病时间并无统一的定论有关。

3.2 社区医院的全科医师能基本掌握新型冠状病毒肺炎的处置能力新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，对紫外线和热敏感，56℃30min水浴、含氯消毒剂、过氧乙酸和75%乙醇、乙醚、氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，目前WHO已明确氯己定不能有效灭活病毒[6]。本调查研究发现233名全科医师对有效消毒剂的种类和消毒浓度的正确率分别达到91.84%(214/233)和57.51%(134/233)，这表明绝大多数全科医师能够正确掌握有效杀灭新型冠状病毒的消毒用品并且基本明确所要求的消毒浓度，这有助于指导社区各部门正确开展公共区域消毒以及社区居民安全进行居家消毒。

医务人员感控知识的掌握对疫情的防控和患者的救治有非常重要的作用。由于对新型冠状病毒的认识尚不充分，医务人员在防护的认识上存在一定误区[7]。 为规范和指导医务人员个人防护，国家卫健委2020年1月27日印发《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》的通知[8]，进一步明确各类医用防护用品的使用要求。本研究发现233名全科医师对新型冠状病毒肺炎院内感控相关内容中的感控基本要求、防护级别、发热门诊感控要求、疑似或重点人员居家隔离要求和治疗场所感控要求的正确率分别为96.13%(224/233)、98.28%(229/233)、95.28%(222/233)、97.42%(227/233)和87.55%(204/233)。有72.10%的全科医师能正确掌握对疑似或确诊患者转运的防护要求，而有39.49%的全科医师能明确收治疑似或确诊患者的病房要求。上述结果表明，绝大部分全科医师通过前期培训和自我学习后均很好掌握新型冠状病毒的感控要求和防护要求，如静安区石门二路街道社区卫生服务中心通过线上远程培训、科室小讲课和居家自学等多种形式进行《医疗机构内新型冠状病毒感染预防控制的重要环节和策略》、《新型冠状病毒感染的肺炎诊断与治疗》、《新型冠状病毒感染的重症肺炎患者的治疗》和《2019年新型冠状病毒肺炎概述与诊治规范》等视频的培训学习，进一步掌握提升职业防护意识，提高救治及防控能力。宝山区吴淞街道社区卫生服务中心通过疫情防控应急处置模拟演练，发现问题引发讨论并总结改进，使全科医师熟练掌握疫情防控的工作职责、操作流程和处置方法。青浦区赵巷镇社区卫生服务中心针对新型冠状病毒不同传播途径的防控能力、个人防控用品的选用和感控处置方法进行专题培训，这对承担社区居民排查、外来人口管控和道路道口检查等一线关口的全科医师有了切实的职业安全保障。

3.3 社区医院的全科医师需加强对新型冠状病毒肺炎临床症状的识别值得注意的是，通过调查研究发现分别有45.06%和24.03%的全科医师能够正确认识新型冠状病毒肺炎患者的临床表现以及重症病例的临床症状，由于目前对新型冠状病毒肺炎的认识尚不全面，为此上海市医学会和上海市医师协会组织相关专家，以视频课堂、规范解读、科普短文等形式从不同的专业角度详细讲解新型冠状病毒肺炎相关的研究进展、防护策略、操作规范和诊治共识，有效地提升广大医务人员尤其是全科医师在一线疫情防控中的识别应对能力。此外，上海市临床质量控制中心也指导相应机构制定《关于全科诊疗中新型冠状病毒感染防控的指导意见(第一版)》，旨在进一步做好全科医师针对新型冠状病毒感染的预防与控制工作，有效降低全科诊疗工作中的感染和传播风险。

3.4 社区医院在社区疫情防控中的做法和经验上海市作为流动人口巨大的超大城市，对于外来人口、疑似患者或重点人员的筛查和居家隔离是全科医师社区疫情防控工作的重中之重。本调查研究表明97.42%的全科医师能够正确掌握对疑似或重点人员居家隔离要求。全科医师在社区疫情防控工作中充分运用智能化信息化手段、健康大数据和居民健康档案系统以及家庭医生团队等方式做到全覆盖、无死角社区网格化防控，在落实防治结合、联防联控、群防群治的重大疫情防控体制机制中取得许多宝贵的实践经验。①来沪人员零对接。全科医师在交通道口通过上海市卫健委“来沪人员健康动态观察系统”规范进沪人员身份信息和健康情况填报，并将重点人员信息通过系统直接推送到社区，有利于社区全科医师进行高效率的健康观察工作。②联防联控智能化。全科医师充分利用“互联网健康大数据”和“居民健康档案”对社区居民进行分类管理，对于有密切接触的重点人群进行筛查、隔离和管控；对于出院患者进行定期随访和居家护理指导，监测症状和体温，以保证病情完全康复；对于区域内的其他相关单位，社区卫生服务中心依托“一网统管”平台，协助村、居委会和周边相关单位做好防控工作，确保疫情及时发现、有效处置。③家庭医生团队显优势。疫情防控期间针对慢性患者就医不变等问题，一方面全科医师发挥家庭医生签约服务的优势，及时上门进行慢病诊疗和药品配送，另一方面利用微信、短信、电话等方式进行就诊咨询。④健康宣教树信心。全科医师利用微信公众号、微信群、宣传栏、科普手册和广播等形式向社区居民科学宣传疫情防护知识，提高公众自我保护意识。对于重点人群进行必要的心理安慰和支持，引导其树立信心、正确规范防治和就诊。

本次以武汉为中心暴发的新型冠状病毒肺炎，病死率尚不高，但其潜伏期较长，传染性极强，因此疫情防控依旧严峻。社区是疫情外防输入、内防扩散的第一线。把防控力量向社区下沉，加强落实各项防控措施，就能有效切断疫情扩散蔓延的途径，这对社区全科医师提出更高的要求。通过本次调查研究发现，有必要在全科医学教育和人才培养中进一步完善对突发公共卫生事件的系统培训，尤其是传染病传播“三大要素”、报告制度和防控处置等基本概念，个人防护技能、医院感染控制和社区防控要点要有完整的学习和实践。同时，建议在全科医师规范化培训过程中增设疾控中心的实践，这也是今后全科医师应对突发公共卫生事件时能够有效开展社区疫情防控的重要基础和前提。