火神山医院一线抗疫医务人员睡眠现状及影响因素

蔡 娇，乔安花，柏涌海，徐正梅,5*

(1. 海军军医大学第二附属医院医务处，上海 200003；2. 火神山医院护理部，武汉 430020；3. 湖北省妇幼保健院光谷院区感染三科，武汉 430020；4. 海军军医大学第二附属医院医学心理科，上海 200003；5. 海军军医大学第二附属医院，上海 200003)

新型冠状病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019， COVID-19)[1]，简称“新冠肺炎”，是2019年新型冠状病毒(SARS-CoV-2)[2]感染人体导致的一种新型肺炎[3]，其具有较强的传染性和致病性[4]。为了防止COVID-19的迅速传播，全国医务人员驰援湖北，火神山医院收治大量COVID-19重症患者，其高度传染性、较高的病亡率、与家人隔绝的状态以及社会对COVID-19的恐慌都无疑会增加军队一线医务人员的心理压力。国家卫健委已发布针对受COVID-19影响的人群进行紧急心理危机干预的指南。本研究目的是了解在火神山医院工作的军队医务人员心理状况，以便帮助医务人员制定相应的应激应对技巧，顺利度过当前危机，并为确保军队医务人员的心理健康提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象2020年2月11日-25日采用横断面调查，抽取已在火神山医院一线开展抗击COVID-19工作2～4周的54名军队医务人员，其中医师13名(24.07%)、护士37名(68.52%)、指挥组人员4名(7.41%)。所有调查对象排除精神分裂症、严重的情绪障碍等精神疾病。通过“问卷星”在线形式发送及回收量表，发放问卷 54份，有效问卷 54份，问卷有效率达100%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 一般情况调查表。为自制表格，用于收集一般情况，包括年龄、性别、工作岗位、职称、日均观看新闻频率、日均工作时长与睡眠时间等基本信息。

失眠状况调查表。采用阿森斯失眠量表( Athens insomnia scale，AIS) ，该量表主要用于睡眠障碍的自我评估。AIS 由8个条目组成，每个条目按0～3四级评分；条目得分之和即为AIS总分，总分范围0～24分，得分越高，表示睡眠质量越差。进一步按AIS的分级标准分级[5]: AIS总分<4分为无睡眠障碍，总分4～6分为可疑失眠，总分>6分即为失眠，而本文AIS临界值为7。

1.2.2 调查方法 本问卷由研究者录入问卷星，经过预调查对问卷的条目设置进行修改，然后在上述一线医务人员的微信群中进行发布，由医务人员进行填写。本研究均经过测试者本人的知情同意。

1.2.3 质量控制 本次调查采用网络问卷方式，相同IP地址只能作答一次，保证填写人为本人。问卷全部填写完毕方可提交，同时实时进行后台监控，以保证数据可靠性。

2 研究结果

2.1 一般资料比较本次研究共发放问卷54份，有效问卷54份，问卷有效率达100%。其中男性13人(24.07%)，女性41人(75.93%)；30岁以下25人(46.30%)，30～50岁27人(50.00%)，50岁以上2人(3.70%)；医师13人(24.07%)，护士37人(68.52%)，指挥组人员4人(7.41%)；初级职称28人(51.85%)，中级职称17人(31.48%)，高级职称9人(16.67%)；日均观看新闻小于10次36人(66.67%)，10次及以上18人(33.36%)；日均工作时长8小时以下36人(66.67%)，8小时及以上18人(33.63%)(表1)。

2.2 失眠现状分析

2.2.1 样本描述 本研究结果显示，54名医务人员AIS总分平均分为(7.19±3.67)分，其中早醒(1.72分)，总睡眠时间(1.70分)和对总体睡眠质量评价(1.59分)3个条目得分位居前3位。

2.2.2 影响抗击新冠肺炎一线医务人员睡眠质量的单因素分析 单因素分析结果显示，女性群体AIS总分(7.83±3.46)分显著高于男性群体(5.15±3.72)分，性别差异具有统计学意义(P=0.033)。职称同样存在显著差异(P=0.005)，中级职称群体AIS总分(9.41±3.37)分显著高于初级(6.68±3.06)分与高级职称群体(4.56±3.97)分。而年龄、岗位、日均观看新闻频率和日均工作时间在本次统计中不具有统计学差异(表1)。

同时分析每个影响因素对AIS 表中8个条目的影响，结果显示，岗位的不同，尤其护士群体，主要影响入睡时间，即关灯后到睡着的时间。而不同职称在入睡时间上也有差异，同时也影响夜间苏醒和总睡眠质量，中级职称群体显著高于初级与高级职称群体。日均工作时长8小时及以上则主要影响总睡眠时间(表2)。

表1 影响抗击新冠肺炎一线医护人员睡眠质量的单因素分析1

表2 影响抗击新冠肺炎一线医护人员睡眠质量的单因素分析2

2.2.3 影响抗击新冠肺炎一线医务人员睡眠质量的多因素分析 结果显示性别进入AIS失眠问题的回归方程，说明性别与失眠问题显著相关，而且女性是男性的5倍左右(OR值=0.229)(表3)。

表3 影响抗击新冠肺炎一线医护人员睡眠质量的多因素分析

3 讨 论

3.1 新冠肺炎影响抗击疫情一线医务人员心理健康新冠肺炎传染性极强，人群普遍易感，且有聚集发病现象。2020年1月20日被国家卫健委列为乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。面对突如其来的疫情，尽管国内新增新冠肺炎患者人数已初步得到控制，但人类对该病的认识仍存在许多未知领域，尤其是对重症患者的救护工作，也是此次抗击疫情的重点。火神山医院医务人员是首批军队驰援武汉抗击疫情的工作者，收治的均是武汉各医院确诊的重症患者，加之部分人员更是经历了防疫工作前期设备不足、资源紧缺等严峻考验，迫使抗击疫情的一线医务人员工作量和工作压力也随之增加，不仅需要面临沉重的工作负荷，还要面临被感染的风险，医务人员长期处于高度紧张的心理应激状态，这些外部因素的压力使军队医务人员成为心理健康问题的高危人群。本研究目的是了解在火神山医院工作的军队医务人员心理状况，以便帮助医务人员制定相应的应激应对技巧，顺利度过当前危机，并为后续确保军队医务人员的心理健康提供相应的依据。

3.2 影响抗击新冠肺炎一线医务人员睡眠质量的因素本研究结果显示，抗击新冠肺炎一线医务人员睡眠质量较差，医务人员AIS总分平均分为(7.19±3.67)分，在AIS的失眠问题中，其中对比期望的时间早醒、总睡眠时间和对总体睡眠质量评价3个条目影响较大。本研究在影响抗击新冠肺炎一线医务人员睡眠质量的单因素分析中显示，不同职称和性别对AIS的失眠问题检出率有显著性差异。其中女性较男性更易出现睡眠质量问题；中级职称人员较初级、高级职称人员更容易出现睡眠质量问题；护士与医师相比更容易出现睡眠质量问题；日均工作时长超过8小时也一定程度影响睡眠质量。可能的原因包括：①此次疫情发生突然，感染人数较多，地方医院还存在临床医务人员感染的情况，致使一线工作人员处于高度应激状态；②重症病房实行封闭式管理，与家人和外界隔离，沟通交流缺乏，容易产生失眠、焦虑等心理问题；③常规工作与生活规律被打乱，诊断标准和治疗方案也在不断更新，使得医务工作者出现一定的职业倦怠；④中级职称人员正处在事业上升发展期，较初级职称人员在医疗工作中需额外承担诸如科研、行政管理和更多的医患关系等方面压力[6],并且家庭负担较重,处于上有老、下有小的人生阶段，长期执行任务往往会导致较大的心身冲突；⑤护士年龄较小，多数缺少系统的突发公共卫生事件应急培训，心理准备和经验不足，李艳等[7]研究结果也同样表明，一线护理人员睡眠质量整体较差。

3.3 改善抗击新冠肺炎一线医务人员睡眠质量的应对措施以上结果可供火神山医院管理部门参考，着力加强一线医务人员心理疏导，改善其睡眠质量，以饱满的状态和充沛的精力继续完成任务。应对措施包括：①更有针对性的管理政策。前方设立心灵驿站、心理热线，提供放松训练和个别咨询，后方应密切协同，切实解决医护人员的具体家庭困难，对于极度疲劳的岗位，比如护理人员，可适当补充人力，减缓班次，确保安全。②加强心理卫生宣传教育，用知识影响人的行为和态度[8]。因为对新冠肺炎的陌生会产生对其基本知识和相关知识的学习欲望，有助于从心理行为上应对新冠肺炎。③心理支持。心理支持是“人性化”管理的组成部分，其包含理解、关爱和激励等多重含义。各种保护措施、人性化的生活福利以及精神与物质的奖励等都会对减轻心理压力、增强责任意识起到积极的作用。④心理交流。许多心理应激的症状在危机事件结束后3～6个月后才逐渐开始显露，在此次疫情结束后，医疗机构中应该长期关注医护人员的心理健康，通过采取设立心理热线、安排专职的心理干预人员等方式方法保障参与一线医务工作者的心理健康。可以预见，针对一线医务工作者心理危机干预的工作仍将持续很长一段时间。

本研究结果将作为未来对一线防疫医务人员及患者有针对性地进行心理危机干预的参考资料。本研究也有一定的局限性，由于疫情防控形势较为严峻，火神山医院大部分医务人员为全军各单位抽组人员，工作强度比较大，大部分队员均处于相互单独隔离状态，导致入组人群有限，样本量尚少。后续研究将以本研究为基础，与更多单位协作攻关，扩大样本和维度，以便为确保军队医务人员的心理健康实施干预提供依据。

4 小 结

本研究针对在火神山医院内工作的军队医务人员的睡眠状况进行调查，结果发现医务人员的睡眠质量较差，中级职称人员、女性、护士更容易出现失眠问题。针对这种情况，火神山医院管理部门应该用更为科学、更有针对性的管理手段，以改善医务人员的睡眠质量，让他们以更好的心理和生理状态应对一线防疫工作。