经腹壁超声与MSCT诊断小儿肾积水及对其肾功能的评估价值探讨＊

电子科技大学医学院附属医院(成都市妇女儿童中心医院)儿童重症医学科 (四川 成都 611731)

王 孟 肖 琴 赵亚凡

肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液所导致，是常见的小儿泌尿系统疾病[1]。最主要的病因是由于肾盂输尿管交界处梗阻。小儿轻度的肾积水一般无明显症状，中度和重度肾积水会出现腹部包块和腰部疼痛，小儿大多数以腹部肿块就诊[2]。腹部肿块最易被家长发现和引起重视，肿块可时大时小，甚至完全消失。腰部疼痛重要是因为肾脏扩大，包膜被牵拉所致。还会出现尿路感染、血尿、胃和肠道功能紊乱(表现为食欲不振、恶心、呕吐)、尿毒症等临床症状。尿毒症一般出现在双侧肾积水或单侧肾积水晚期，不及时治疗，会对肾功能造成严重的伤害[3]。临床上对诊断小儿肾积水有很多的辅助检查方法，如核素肾图、超声检查、多层螺旋CT(multi-spiral CT,MSCT)、核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)等。其中腹部超声检查是肾积水首选的检查方法，MSCT肾实质的强化率和厚度测量可以对肾功能进行较准确的评估[4]。对于小儿肾积水的诊断，影像学检查是必不可少的。所以本组研究对经腹壁超声与MSCT诊断小儿肾积水及对其肾功能的评估价值进行了探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2016年3月至2019年2月收治的60例小儿肾积水患者。其中男性患者31例，女性患者29例，年龄1～12岁，平均年龄为(7.46±3.16)岁；60例中发现因腰部疼痛就诊患者21例，因腹部肿块就诊患者19例，因排尿异常就诊患者14例，血尿6例。所有患者均进行腹壁超声检查和MSCT检查。纳入标准：所有患者均经手术病理检查为肾积水；影像学资料和病理资料完整；患者签署知情同意书；排除患有其他疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 经腹壁超声检查：首先检查前叮嘱家属排空患儿膀胱，若年龄较小患儿需服用或注射镇静剂。检查时选择5MHz频率的腹部探头，患儿采用仰卧位，进行多切面、多方位检查，观察肾脏形态，大小和肾盂、肾盏的情况。最后测量记录相关数据。

1.2.2 MSCT检查：检查仪器选用飞利浦64排CT进行扫描检查，检查前如果患儿无法镇静下来，需给予一定剂量的镇静药。患儿采用仰卧位，选择相应的腹部序列，先进行平扫，平扫完成后注入碘海醇试剂进行增强扫描，获取CT检查图像。

1.3 观察指标将CT检查和腹部超声的诊断结果进行讨论和分析；对比经CT检查和腹部超声对小儿肾积水的诊断准确性、敏感性和特异性。分析MSCT检查下不同胎儿泌尿外科学会(society of fetal urology，SUF)分级下血清肌酐水平(serum creatinine level，Scr)，双肾实质厚度、患侧肾实质厚度比(renal parenchyma thickness ratio，rPRT)的差异变化，分析其相关性；分析腹部超声对患肾各方面的测量值对肾功能的影响。测量值包括肾实质容积(renal parenchymal volume, RPV)、肾盂肾盏体积(renal pelvis and caliceal volume, PCV)、肾脏整体体积(renal volume, RV)。

表1 不同检查小儿肾积水的诊断准确性、敏感性和特异性比较[n(%)]

表2 MSCT检查不同积水肾脏结构与肾功能变化

表3 腹部超声检查对患肾的测量值(

表3 腹部超声检查对患肾的测量值(

指标 例数 测量值肾盂分离(mm) 60 31.01±8.74肾实质厚度(mm) 60 5.89±1.03 PCV(mL) 60 29.88±5.89 RV(mL) 60 108.56±45.26 RPV(mL) 60 76.21±22.57

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 60例患儿手术病理情况60例肾积水患儿中，单侧肾积水患儿39例，其中发生在左侧的有30例，发生在右侧的有9例；双侧肾积水患儿21例。轻度肾积水患儿17例；中度肾积水患儿21例、重度肾积水患儿22例(见图1)。

2.2 不同检查小儿肾积水的诊断准确性、敏感性和特异性比较MSCT检查对小儿肾积水的诊断准确性、敏感性和特异性分别为90.00%、85.00%、88.33%，腹部超声检查对小儿肾积水的诊断准确性、敏感性和特异性分别为68.33%、63.33%、66.67%。MSCT检查对小儿肾积水的诊断灵敏性、特异性和准确性明显高于腹部超声检查。差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 MSCT检查不同积水肾脏结构与肾功能变化MSCT检查图像可见肾盂、输尿管扩张(见图2)。中-重度患肾实质厚度较轻度患者显著变薄(P＜0.05)；中-重度患肾 rRPT较轻度显著减低(P＜0.05)；Scr水平在不同SFU分级患儿之间差异有统计学意义(F=24.1，P＜0.05)。见表2。

2.4 腹部超声检查对患肾的测量值腹部超声对患肾的肾盂分离、肾实质厚度、PCV、RV及RPV的测量值情况如下，见表3。

3 讨 论

图1-2 CT增强扫描示重度肾积水，可见扩张的肾盂和输尿管

小儿肾积水是临床泌尿外科常见疾病之一，其病因多种多样，但主要由输尿管阻塞和尿液逆流两种疾病所造成。根据积水程度可分为轻度、中度及重度肾积水。结石或炎性疾病导致的积水程度相对较轻，重度肾积水多合并泌尿系统发育畸形或肿瘤[5]。目前肾积水术前诊断的检查方法有放射性核素检查、腹部超声、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、MRI、CT等。放射性核素检查灵敏度高、无过敏反应、辐射吸收量少[6]。但是其空间分辨率差，解剖结构显示不佳，而且由于患者是儿童，其肾脏发育还不成熟，会造成放射性摄取不均，从而出现误诊的情况。MRI检查无创伤，无射线，但是检查时间长，费用昂贵，噪声大，不适合患儿检查。腹部超声检查对肾积水的诊断具有较高的临床诊断价值，是临床检测肾积水疾病的首选方法[7-8]。对于肾功能不全的患儿也能进行很好的诊断。还可观察肾脏的形态，可以通过腹部超声图像在一定程度上评估患儿肾积水的程度，对肾功能的损伤程度进行初步评价[9]。但是腹部超声对于体积肥胖、腹腔肠气过多的患儿的图像显示效果不佳，对于泌尿系统的结构和形态变化无法直观显示[10-11]。而且由于患儿还小，肾脏多不规则，评估过程中存在一定差异，无法准确的反应患儿肾脏情况。

黄迪开[12]等研究显示，CTU不仅可清晰显示泌尿系统梗阻部位，还可有效显示结石位置、大小、肾积水程度及患肾功能损害程度。VE Gazhonova[13]等研究表明，肾实质厚度与肾功能具有一定相关性，且利用CT测量肾实质厚度对临床治疗方案的选择与制定具有重要意义。本研究发现中-重度患肾实质厚度较轻度患者显著变薄。祖建成[14]等研究认为肾实质厚度低于2mm无肾小球和肾小管结构，应予以切除，而肾实质厚度超过2mm的患者，均存在有肾小球，其结构多正常或接近正常，应选择保留患侧肾。

此外本研究结构还显示MSCT检查对小儿肾积水的诊断灵敏性、特异性和准确性明显高于腹部超声检查，证实MSCT检查不仅可弥补腹壁超声的不足，还因其高分辨率扫描，可三维显示泌尿系统的结构和形态变化等优势，通过增强扫描检查对肾脏灌注状态进行初步评估，可以很好的显示梗阻输尿管的部位以及梗阻原因[15]。对于小儿肾积水和对肾功能定量检测能力更为优秀。

综上所述，腹部超声和MSCT检查均可有效的显示小儿肾积水的影像学特点，但MSCT检查鉴别诊断小儿肾积水和对肾功能定量分析的能力优于腹部超声。