无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

李遵跃

（富顺县中医医院内三科，四川 自贡 643200）

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病（COPD）常见并发症，主要与二氧化碳潴留、缺氧等有关，严重威胁患者生命[1]。在临床治疗时，应以改善二氧化碳潴留，纠正缺氧状态，改善肺功能及机体免疫为主。本文将对COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者采取无创呼吸机治疗，并分析其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年8月富顺县人民医院进行治疗的100例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者均已经过确诊，且自愿参加本次研究。排除标准（1）合并心律失常、休克患者。（2）呼吸、心跳骤停患者。（3）近期有呼吸道创伤或手术史患者。（4）需给予气道保护治疗患者。（5）拒绝使用呼吸机患者。（6）存在严重颅脑疾病患者等。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组50例，男性31例，女性19例，年龄46～76岁，平均年龄（62.34±3.38）岁。对照组50例，男性30例，女性20例，年龄47～75岁，平均年龄（62.82±3.11）岁。两组患者上述资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者给予常规综合治疗，包括解痉平喘、抗感染、利尿、祛痰、使用支气管扩张剂等。在此基础上，观察组患者使用无创呼吸机，呼吸模式为S/T模式，呼吸频率为16～18次/min，呼气末压力4cmH20，逐渐增加至 6cmH20，时间间隔为 3～5min，直到临床症状基本消失。吸气压（IPAP）最大值为25cm H20。每日2次，每次2～4h，维持血氧饱和度（SaO2）90%～95%。治疗期间，应密切监测患者生命体征，做好急救准备，缺乏发生异常能随时给予气管切开治疗。

1.3 评价标准 对比两组患者的治疗效果，参考中华医学会呼吸病分会的评价标准，有效：喘息、胸闷、咳嗽等症状基本消失或显著改善，氧分压（Pa02）、二氧化碳分压（PaC02）等基本恢复正常，神志清楚；反之为无效。对比两组患者治疗前后的pH值、Pa02、PaC02、SaO2等血气分析指标。

1.4 统计学方法 采取SPSS21.0进行数据处理，治疗有效率等计数资料以（%）表示，Pa02、PaC02等计量资料以（±s）表示，组间数据使用 x2或 t检验，P＜0.05 表示差异，有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗有效48例，有效率96%，对照组患者治疗有效42例，有效率为84%，差异明显（x2=4.00，P＜0.05）。治疗后，观察组患者的 pH 值、Pa02、PaC02、SaO2等指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的血气分析指标对比（n=01±s）

表1 两组患者治疗前后的血气分析指标对比（n=01±s）

pH值Pa02（mmHg）PaC02（mmHg）SaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 7.24±0.18 7.46±0.17 52.14±1.56 67.94±6.18 78.24±1.72 52.34±1.39 71.52±1.84 94.64±4.43对照组 7.22±0.20 7.32±0.18 53.09±2.04 56.48±4.56 79.42±4.44 58.61±3.98 71.27±2.01 72.57±4.59 t 0.020 3.998 -2.616 10.551 -1.752 -10.517 0.649 24.464 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

3 讨论

COPD主要表现为通气功能不良、气道阻塞、呼吸肌疲劳等，与营养不良、感染、水电解质紊乱等因素均密切相关，且受病灶性肺不张等影响，通气／血流比例失调，肺泡换气功能减弱，容易引起缺氧症状[2]。常规对症支持治疗措施包括抗感染、低流量吸氧、使用支气管扩张剂等，但临床疗效不够理想。研究发现，呼吸肌疲劳是诱发呼吸衰竭的主要原因，在常规治疗基础上，使用无创呼吸机，能够维持一个较高的IPAP，给予患者压力支持通气，增加肺泡通气量，缓解呼吸肌疲劳[3]。同时，维持较低呼气压（EPAP），能够有效对抗内源性呼气末正压，预防呼气末肺泡萎缩，减少无效死腔气量；在两者共同作用下，能够有效调节Pa02、PaC02水平，纠正失衡的酸碱水平[4]。一般认为，对不存在无创机械通气禁忌症的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者应尽早采取无创呼吸机治疗，且介入时间越早，其治疗效果也越好。

有报道称，无创呼吸机治疗能够改善患者动脉血气指标，缩短住院天数，降低住院费用，减少再住院次数[5]。在本次研究中，观察组患者治疗有效率明显高于对照组（96%VS84%），且治疗后，观察组患者的pH值、Pa02、PaC02、SaO2等指标均明显优于对照组（P＜0.05），充分显示了无创呼吸机治疗的应用优势。分析其应用优势，第一，无创 呼吸机上机后能够迅速排出患者体内的二氧化碳，从而改善患者呼吸状况，使患者能够尽早恢复意识；第二，双水 平正压通气能够调节患者呼吸功能，扩张气道；第三，上机操作简便，通过设定 IPAP、EPAP即可完成操作，具有良好的同步性，患者舒适度较高，且应用口鼻面罩后，感染风险明显降低；第四，PEEPI能够避免过度通气，可改善患者肺功能的弥散功能。应注意的是，在治疗时，应为患者调整面罩大小及松紧度，提高患者舒适度，避免漏气影响治疗效果。同时，应配合气道湿化，鼓励患者饮水，促进痰液排出。

综上所述，无创呼吸机治疗能够提高临床治疗效果，改善患者血气指标，可在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中广泛应用。