集束化护理对腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠功能恢复及护理满意度的影响

肖 娟

（铜陵职业技术学院，安徽 铜陵 244061）

胃癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，发病率高，多发生于50岁以上的中老年人群。随着腔镜技术近年来的发展、完善，腹腔镜胃癌根治术在临床的应用广泛，且取得了理想的治疗效果[1]。但是，术中由于迷走神经功能亢进、手术牵拉、低血压以及术后用药等，可以导致患者术后胃肠功能紊乱，影响了患者术后恢复[2]。集束化护理指的是集合一系列护理措施，来解决临床中影响因素，来提高护理质量，促进患者的康复[3]。我科观察分析了集束化护理对腹腔镜胃癌根治术后患者胃肠功能恢复及护理满意度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016年7月至2018年6月收治的行腹腔镜胃癌根治术患者124例按照随机数字表法分为两组：观察组（n=62）和对照组（n=62）。所有患者均经术前胃镜活检诊断为胃癌，均无手术禁忌症。其中，观察组男性36例，女性26例，年龄52～79岁，平均年龄（65.14±6.37）岁。对照组男性34例，女性 28例，年龄 53～82岁，平均年龄（65.06±6.28）岁。两组患者的基本资料之间经过统计比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规的护理措施，主要包括密切监测患者的生命体征、疾病及手术相关知识健康宣教、心理护理及基础护理等。观察组在常规护理措施的基础上实施集束化护理措施，主要包括（1）早期活动。在患者术后麻醉未清醒前，可以帮助患者进行上下肢的被动活动，包括曲伸、外展、内收等，每次5min左右，每2h活动1次；术后24h，指导患者可以进行上肢的握、拉及上举等锻炼，下肢可以进行抬腿、蹬腿以及踢腿等锻炼，每次5min左右，每2h锻炼1次。对于术后恢复较好的患者，可以在术后24～48h进行下床活动，逐渐增加运动量，以患者不感到疲惫为宜。（2）模拟进食。术后8h，可以指导患者咀嚼无糖型口香糖，每次2粒，每次咀嚼10min，每日咀嚼3次。对于难以耐受口香糖的患者，可以用绿茶叶代替。（3）腹部按摩。术后6h，可以为患者按摩腹部，以脐部为中心，避开切口按照顺时针方向按摩，然后沿着切口两侧行上下方向的按摩，每次15min，每日按摩3次，直至患者肛门排气。

1.3 观察指标（1）比较两组患者肛门首次排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。（2）采用我院自行制定的护理满意度调查表在患者出院前评价两组患者的护理满意度，主要分为非常满意、基本满意和不满意3个等级，满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学处理 本研究的计数资料和计量资料均采用统计学软件SPSS19.0进行分析，并分别应用x2检验、t检验，检验水准为0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后观察指标比较 与对照组比较，观察组患者肛门首次排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1

表1 两组患者术后观察指标比较（±s）

表1 两组患者术后观察指标比较（±s）

住院时间（d）观察组 62 32.44±3.66 59.06±5.74 17.37±2.69 9.35±1.84对照组 62 40.25±4.18 67.84±6.38 25.49±2.93 12.09±2.21组别 例数 肛门首次排气时间（h）排便时间（h）肠鸣音恢复时间（h）

2.2 两组患者护理满意度比较 与对照组比较，观察组患者护理满意度显著提高（96.77%VS 83.87%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者护理满意度比较（n，%）

3 讨论

由于胃癌多发生于老年患者，老年人群组织器官技能衰退，且多合并较多的并发症，因此，对手术的耐受力较差。随着近年来微创技术的不嫌改进和广泛应用，腹腔镜辅助全胃切除术在胃癌的治疗中得到了显著的效果，具有手术切口小、对患者的损伤较轻、并发症发生率低及患者术后恢复较快的优点。但是，腔镜手术也可以对腹腔脏器造成一定程度的损伤，导致患者术后胃肠功能紊乱，加大了患者的痛苦，影响其术后尽快的康复[4]。因此，寻求一种针对性强、效果显著的护理措施以促进腹腔镜辅助胃癌根治术后患者胃肠功能的恢复是护理工作的重点。集束化护理首先作为预防呼吸机相关肺炎的方法被引入重症监护室（ICU），它以循证护理为依据，集合一系列专项的结构化的方案，其中的每项措施均经临床证实可以改善患者或人群的不良结局或症状，各项措施共同实施的效果更加显著[5]。王家成等[6]的研究结果表明，集束化护理可以显著提高胃癌术后早期肠内营养患者的耐受性，提高其肠内营养日需要量完成率，改善胃肠功能，促进患者尽快康复。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组患者肛门首次排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间均明显缩短，患者护理满意度显著提高。由此可见，集束化护理可以有效的促进腹腔镜胃癌根治术患者术后恢复，缩短住院时间，提高患者的护理满意度，临床推广应用价值较高。