食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析

程 丽

（中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），安徽 合肥 230000）

吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，是造成病人死亡的主要原因，其发生率平均为5%。[1]吻合口瘘早期发生在术后2～7 d，常引起呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状休克或死亡，其病死率高达50%。[2]有效、积极的预防与护理尤为重要，可改善临床护理效果。本研究笔者就食管癌术后胸内并发胸内吻合瘘的原因展开分析，研究其预防与护理措施影响，旨在为临床提供指导，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2016年1月至2017年3月184例食管癌术后患者，纳入标准（1）入院均确诊食管癌。（2）均符合食管癌根治术治疗的标准。排除标准（1）合并有凝血功能障碍。（2）合并严重的心、脑、肾等重要器官疾病的患者。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，各92例，两组患者在性别、年龄等一般资料上比较均没有统计学意义（P＞0.05），故具可比性。见表1

表1 两组患者一般资料对比[（±s）/n（%）]

表1 两组患者一般资料对比[（±s）/n（%）]

注：①与对照组相比，P＞0.05。

组别 例数（n） 年龄（岁） 男性/女性观察组 92 55.41±5.21 80（86.96）/12（13.04）对照组 92 54.22±5.14 82（89.13）/10（10.87）

1.2 方法 对我院收治的 184例食管癌根治术患者，分析患者术后形成胸内吻合口瘘的原因；对照组由轮班护士进行常规护理，包括用药指导及体征监测。观察组予以预防护理；

1.2.1 分析吻合口瘘发生的因素

1.2.1.1 局部因素吻合技术欠佳。文献[3]报道术后2～3d发生的早期吻合口瘘，多与术者吻合技术和术中操作失误有关；吻合口感染 吻合口感染后，局部出现炎性反应，组织脆性增加，影响吻合口愈合，易发生瘘。

1.2.1.2 全身因素患者营养状态差。由于患者进食困难，随着病情的发展，可出现营养不良，甚至低蛋白血症，导致机体抵抗力下降，成为诱发吻合口瘘的因素之一；神经精神因素：患者精神上处于紧张、焦虑状态，影响神经、内分泌功能紊乱，免疫力下降，易发生吻合口瘘。

1.2.1.3 护理不到位，吻合口张力过大 患者术后胃肠功能未恢复，胃管堵塞，引流不畅，处理不及时，造成胃体膨胀，吻合口张力过大，导致吻合口供血减少，营养供给差，易致吻合口瘘。 具体措施如下（1）心理护理：评估患者病情，与患者进行有效沟通，告知其情绪对于疾病康复的影响，建立互信关系，使患者主动配合后续治疗。（2）减少感染因素：患者入院后按常规给予抗生素，以减轻肿瘤周围组织的局部炎症和水肿出血；吸烟严重者给予雾化；口腔护理：积极治疗口腔疾患，保持口腔清洁。术后进行口腔护理，2次/d，根据口腔感染情况，选用合适的漱口液，指导患者每次漱口后，不宜将口水咽下：防止受凉，预防感冒；[4]（3）饮食护理：改善患者全身营养状况，对可以进食者鼓励其尽量多进一些高蛋白、高维生素、高热量和易消化食物；对进食困难患者，根据具体情况，采用静脉高营养治疗或输血纠正贫血（4）减轻吻合口张力：胃肠减压，密切监测引流量。每班注意检查引流情况及患者的术后状态，如有无2出现胸闷、恶心呕吐等，保持有效的胃肠减压；把好饮食关，指导患者术后恢复饮食，循序渐进。避免暴饮暴食，防止胸腔胃对胸腔内脏器的压迫，指导患者少食多餐。

1.3 观察指标 食管癌术后胸内并发胸内吻合瘘发生率及住院天数

1.4 统计学方法 对本研究中的统计学数据资料采用SPSS22.0进行分析：计数资料用n（%）表示，采用x2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。本研究以0.05为界值，P＞0.05表示无明显差异，相反P＜0.05则说明差异明显具有统计学意义。

2 结果

2.1 食管癌术后胸内并发胸内吻合瘘发生率及住院天数 观察组患者食管癌术后胸内并发胸内吻合瘘发生率及住院天数明显低于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者胸内吻合瘘及住院天数

3 讨论

据以往文献报道，[1-2]食管癌术后胸内吻合口瘘的病死率高，一般发生于术后第2～7天，患者一般表现为胸闷、呼吸困难、脉搏增快、血压不稳等症状。[5]此次研究中通过对观察组92例食管癌根治术后患者实施预防护理，能有效预防吻合口瘘的发生，且认为，术前纠正病人营养状况，术后保持保持有效地胃肠减压和胸腔引流，做好各项基础护理、健康宣教是预防护理的关键，也是食管癌术后并发吻合口瘘患者康复的关键。食管癌术后并发症要早期预防，早期发现，早期诊断，一旦发生吻合口瘘，护士及时协助医师保持有效引流，保证充足的、正确的肠内外营养，并加强基础专科护理是可有效降低吻合口瘘后死亡率。

本研究笔者就食管癌术后胸内并发胸内吻合瘘的原因，总结其预防与护理措施展开研究分析，结果显示：针对食管癌术后胸内并发胸内吻合瘘常见原因进行分析，实施相应的预防护理后，患者并发胸内吻合瘘的发生率明显低于对照组（P＜0.05），住院天数较对照组也明显缩短。

综上所述，预防护理对食管癌术后胸内并发胸内吻合瘘的预防效果明显，胸内吻合瘘的发生率明显低于对照组（P＜0.05），并有效缩短住院天数，值得在临床上推广使用。