探讨宫腔镜治疗不孕不育症的疗效

大连市妇女儿童医疗中心 （辽宁 大连 116037）

内容提要： 目的：探讨宫腔镜治疗不孕不育症的疗效。方法：选择本院2017年1月～2019年1月输卵管梗阻性不孕症患者300例，根据随机数字表法进行分组，各组为150例，对照组、观察组分别采取传统方法进行输卵管通液术、宫腔镜辅助输卵管插管通液术治疗，比较两组疗效。结果：和对照组对比，观察组治疗有效率明显更高，复发率明显更低，受孕率明显更高，P＜0.05。结论：宫腔镜下输卵管插管通液术在治疗输卵管梗阻性不孕症中发挥着重要的作用，能够确保输卵管的通畅，从而有利于提高患者的受孕率。

不孕不育症是一种常见的妇科疾病，指的是夫妇双方在育龄期内，性生活正常，同时不实施任何避孕措施，但是依然未成功受孕，或者受孕成功后容易流产或死胎的一种疾病，严重地影响了育龄期妇女的生活质量[1]。根据相关调查结果，输卵管梗阻性不孕症在女性不孕不育症患者中占比高达50%[2]。现阶段，输卵管梗阻性不孕症的治疗已经受到产科医生的重点关注，输卵管通液术在该疾病的治疗中起到重要作用。但是，传统输卵管通液术难以有效地恢复患者输卵管通畅度，术后病情容易复发。随着微创技术的不断改进，宫腔镜逐渐在输卵管通液术中得以应用。本研究对照分析本院输卵管梗阻性不孕症患者宫腔镜下输卵管插管通液治疗的情况，探讨其疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院输卵管梗阻性不孕症患者2017年1月～2019年1月300例进入本研究，均为已婚、育龄期的患者，根据随机数字表法进行分组，各组为150例，观察组单侧梗阻108例，双侧梗阻42例，原发性85例，继发性65例，年龄19～41岁，平均（33.51±1.55）岁；对照组单侧梗阻105例，双侧梗阻45例，原发性83例，继发性67例，年龄19～41岁，平均（33.55±1.56）岁。两组患者基本资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准

均确诊为输卵管梗阻性不孕症，排卵正常，性激素检查正常，常规妇科检查正常，不采取任何避孕措施同房超过1年未成功受孕。

1.2.2 排除标准

排除生殖器官的器质性疾病患者，排除不能够实施手术的患者。排除丈夫不育因素。

1.3 方法

两组患者按照常规流程进行妇科常规检查。

对照组：采取传统方法进行输卵管通液术治疗。

观察组：采取宫腔镜辅助输卵管插管通液术治疗。手术体位为膀胱截石位，采取常规麻醉方式，把窥阴器缓慢置入阴道，使用抓钳扩张宫颈，把宫腔镜缓慢置入宫腔内，使用葡萄糖注射液（5%）注射进行膨宫，利用宫腔镜观察宫腔状况，寻找输卵管口，在输卵管口插入塑料导管，进行输卵管插管通液，直视下推注美兰液40～80mL。

1.4 观察指标

比较两组患者的治疗疗效，根据患者的输卵管通畅度评估治疗疗效，标准具体如下：

（1）通畅：推注时无任何阻力，无任何溢出，无障碍；

（2）通而欠畅：推注时感到轻微阻力，溢出少，阻力轻；

（3）阻塞：推注时阻力大，溢出多[3]。

随访6个月、12个月，比较两组患者的复发率和受孕率。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件对两组患者的治疗疗效、复发率和受孕率进行统计分析，对计量资料进行t检验，对两组患者的治疗疗效、复发率和受孕率进行χ2检验，采用±s的形式表示数据的分布趋势，P＜0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的治疗有效率

和对照组对比，观察组治疗有效率明显更高，P＜0.05，见表1。

2.2 比较两组患者的复发率和受孕率

和对照组对比，观察组患者复发率明显更低，受孕率明显更高，P＜0.05，见表2。

3.讨论

现如今，随着我国二胎政策的开放与实施，产科疾病的治疗越来越受到人们的重视。由于多方面原因，我国不孕不育的发病率明显增加，其中占比最高的不孕不育症类型为输卵管梗阻性不孕症。输卵管梗阻性不孕症的发病与女性特殊的生殖器官结构相关。由于妇女生殖器官管道呈狭长的形状，难以对该部位进行彻底清洁，因此病原体容易入侵，容易引起阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等炎症反应，导致分泌物增加，造成输卵管黏膜碎屑脱落、粘连、狭窄、阻塞。输卵管是受精卵结合的重要通道，其连接着子宫与卵巢。输卵管粘连、狭窄、阻塞，致使精子与卵子难以结合，影响了患者正常受孕[4]。输卵管梗阻性不孕症，疏通输卵管与消除输卵管炎症是主要的治疗目的，只有如此，方可避免病情复发。

表1. 比较两组患者的治疗有效率

表2. 比较两组患者的复发率和受孕率[n(%)]

输卵管的通畅度是否良好决定了输卵管梗阻性不孕症治疗是否成功。传统输卵管通液术由于通液药物难以顺畅进入输卵管，因此疗效欠佳，术后病情容易复发[5,6]。本研究显示，和传统输卵管通液术对比，宫腔镜辅助输卵管插管通液手术更具疗效，复发率更低，受孕率更高。普通输卵管通液术虽然可以在一定程度上疏通梗阻的输卵管，能够暂时分解输卵管的粘连部位，但是手术操作的盲目性较大，在推注药液的过程中容易遇到较大的阻力，导致药液难以抵达病灶部位，降低了药物的效果。同时，传统方法不能够观察病灶的病变程度，因此容易导致治疗不彻底，致使患者病情反复发作。而宫腔镜下手术能够清晰观察病灶的情况，包括输卵管的梗阻程度、病灶的位置，提高了操作的针对性，从而增强药液的疗效[7,8]。

综上所述，输卵管梗阻性不孕症患者采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗，能够确保输卵管的通畅，从而有利于提高患者的受孕率。