复方托吡卡胺联合引导式护理治疗假性近视的效果分析

李宏伟

（廊坊市大厂回民中学，河北 廊坊）

0 引言

全世界范围内，由于近视眼的发病率在持续的攀升，严重危害了人们的视力健康，使得近视眼问题早已超出了医学领域而成为受广泛关注的社会问题。我国儿童、青少年近视眼发生率高于全球增长趋势，近视在造成儿童、青少年视力低常的同时，给眼睛带来难以逆转的病理性改变，故近视的防治工作迫在眉睫[1]。作为近视的初始阶段，假性近视往往起病隐匿，致病因素复杂，有数据统计这一阶段的时间各人长短不一，平均为14 个月[2]，如若对病情不重视，治疗方法不科学，则会进一步加重至真性近视，但如若采取科学合理的治疗方式和优质的护理措施，假性近视是完全可以逆转甚至是避免的。本研究通过基础治疗联合引导式护理干预，探究其在治疗青少年假性近视患者，帮助该类患者逆转病情的效果，为临床逆转假性近视提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料

1.1.1 初步筛查

选取2018 学年初入学的高一学生502 人进行视力筛查，其中男性为262 人，女性为240 人，年龄为16±0.3 岁，诊断方法 选取睫状肌麻痹法，使用睫状肌麻痹药放松眼调节，使眼处于静态屈光状态，再检查视力然后验光确定。用0.25% 托品酰胺，滴眼药水前后分别检查小孔镜下裸眼视力，如果散瞳后视力不变就是真性近视，视力增加则是假性近视；验光有近视屈光度为真，无近视屈光度是假性近视[3]。排除条件：眼部器质性病变及药物刺激形成的假性近视、无家长监护者。达到初筛标准的共有112 人，其中男性60 人，女性52 人，随机分为俩组，每组56 人，俩组一般资料无差别，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 基础规划

两组患者均给予0.25%复方托吡卡胺滴眼液治疗，每晚睡前滴2 次，两次用药间隔15min，连续使用4 周，使用后结合眼保健操进行穴位按摩，观察组在此基础上开展优质临床护理干预[4]。

1.2.2 健康宣教

通过对患者及家属以座谈会的形式经行科普，消除患者紧张情绪，科普假性近视的发病原因及治疗方法。保持正确的坐姿，眼睛和书本保持33cm 以上的距离，切不可侧卧看书或边走路边看书，在光线充足环境中看书、写字及用电脑时应。连续用眼不宜过久，用眼45min～1h 后，采用远眺等方式休息5～10min，有利于调节视力。

1.2.3 生理干预

远眺法：①每用眼45min 后，远眺远处颜色柔和建筑过自然景观，再看近处，交替进行，每次10 分钟，一日两次；②云雾法：每日戴约+2.5D 即250°的老花镜一次20min，持续远眺；③近雾视疗法：在日常阅读用眼时，佩戴约1.5D 即150°的凸透镜，与书本或者手机电脑保持32～34cm，以视物不模糊且不产生眩晕感为佳。

1.2.4 物理干预

坚持做眼保健操进行穴位按摩，缓解眼周肌肉紧张状态，消除视疲劳，建议积极参加室外体育活动，并保障睡眠时间。

1.2.5 饮食干预

嘱患者保障营养均衡，避免摄入过多糖和蛋白质，多食用蔬菜、粗粮、水果及豆制品等，保障各种维生素和矿物质的均衡摄入。

1.3 疗效评定标准

应用国际标准视力表检测评定两组患者裸眼视力改善情况，治愈：裸眼视力在1.0 以上，且合并眼周酸胀、影响阅读等视疲劳症状消失；有效：裸眼视力提高2 行以上，视疲劳症状均明显减轻；无效：裸眼视力提高2 行以下，或未提高，视疲劳症状无改变。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组裸眼视力治疗总有效率为91.07%，远高于对照组53.57%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 俩组假性近视者治疗及护理效果比较

3 讨论

临床上常有报道假性近视有向真性近视转变的病例，假性近视通常以调节性痉挛的形式出现，这种痉挛通常表现为双侧远视调节性痉挛，可能因为电子产品普及、功课繁重、用眼不卫生引起睫状肌紧张甚至痉挛不能及时放松，导致视力下降，但其具体机制尚未有学者阐述[3]。

本次研究主要通过引导式护理帮助患者提高对假性近视的认知以及自我护理方法，引导式护理整合了引导式教育，延续性护理，Orem 自护理论等诸多先进理论和模型[5]。研究中所用的0.25%复方托吡卡胺滴眼液主要成分为复方托吡卡胺及去氧肾上腺素，可以通过兴奋交感神经，抑制副交感神经，抗胆碱效应起到调节虹膜括约肌及睫状肌紧张状态的作用，半衰期为5-6h，因此在睡前使用，是一个合适的时间段，并不会影响隔日的生活和学习，目前已广泛应用于临床，未见主流文献报道有明显副作用[4]。

青少年处于生理和心理改变的重要阶段，强化意识应作为首要任务，为此本研究开展了优质的引导式护理干预，通过讲座健康宣教等形式，提高患者及家长对假性近视的认识及重视，使患者对自身情况及疾病进展有更深入的判断，同时也进行心理疏导，降低了患者因患假性近视而导致的心理压力。作为研究过程关键，引导患者自觉规避不良用眼误区，改变不卫生用眼行为，培养科学健康的用眼习惯。根据青少年的生理发育特征，要对青少年进行饮食护理，有文献表明，微量元素的长期缺乏会导致球壁扩张，睫状肌紧张，眼睛前后径过伸，加速向真性近视的转变，以上护理管理方式在结合药物治疗的基础上，对改善患者假性近视有至关重要的意义[6]。

如表1 所示，在引导式护理的干预下，观察组裸眼视力有效率为91%，而对照组的有效率仅为54%，这提示我们在药物治疗的基础上，优质的护理干预，对逆转假性近视有着显著的疗效。

综上所述，在应用药物的基础上，通过联合引导式护理干预，可以指导患者用眼卫生，消除诱因，改善生活方式，缓解患者睫状肌痉挛，消除眼部疲劳，逆转假性近视向真性近视转变，进一步降低真性近视的发生率。